Ocena kriodestrukcji guzów desmoidalnych innych niż brzuszno-miedniczkowy u pacjentów z progresją pomimo leczenia farmakologicznego (CRYODESMO01)

Guzy desmoidalne (DT) są rzadkimi nowotworami (2-4 przypadków/mln/rok), wywodzącymi się ze struktur mięśniowo-rozcięgnowych. Chociaż są to łagodne nowotwory bez potencjału przerzutowego, DT są uważane za guzy miejscowo agresywne, z miejscową inwazyjnością i niszczeniem tkanek, co prowadzi do bólu i niepełnosprawności. Chirurgia pozostaje zwornikiem terapii, ale jest ograniczona anatomiczną sytuacją guzów desmoidalnych pozabrzusznych (EAD) (ściana klatki piersiowej, korzenie). U pacjentów, u których rozważa się operację, zaleca się resekcję z ujemnym marginesem (R0), ale często prowadzi to do upośledzenia kosmetycznego/funkcjonalnego. Co więcej, prognostyczny wpływ resekcji R0 pozostaje kontrowersyjny. Wynik po wstępnej operacji zależy od kilku czynników, takich jak wiek, umiejscowienie guza i wielkość guza, jak wykazano w ostatnich danych z French Sarcoma Group.

Terapie alternatywne do chirurgii DT w przypadku pierwszej linii lub nawrotu obejmują NLPZ, same antyestrogeny lub w połączeniu, -interferon, chemioterapię, terapie celowane lub radioterapię. Wszystkie te podejścia medyczne mogą jednak nie zapewnić długoterminowej kontroli choroby, a wielu pacjentów cierpi z powodu nieredukowalnego bólu i niepełnosprawności z powodu objętości guza.

Krioablacja jest obiecującą techniką, odpowiednią dla pacjentów doświadczających DT pozabrzusznego. Procedura opiera się na powtarzających się cyklach zamrażania/pasywnego rozmrażania guza, prowadzących do śmierci komórek. Technika ta ma wiele zalet, między innymi: precyzyjną kontrolę kuli lodowej pod kontrolą MRI lub tomografii komputerowej w czasie rzeczywistym (co nie jest możliwe w przypadku innych technik, takich jak radiofrekwencja), brak okaleczeń, możliwość powtórzenia zabiegu. Zabieg krioablacji okazał się korzystny w leczeniu różnych nowotworów (przerzuty do wątroby, piersi, nerek). Ostatnio doniesiono o przezskórnej krioterapii w leczeniu guzów EAD słabo nadających się do operacji, z obiecującymi wynikami.

W świetle tych zachęcających danych uważa się, że pacjenci z pozabrzuszną DT niekwalifikującą się do operacji, chyba że niedopuszczalne następstwa chirurgiczne i postępujące po co najmniej dwóch liniach odpowiedniej terapii medycznej (tamoksyfen, NLPZ lub chemioterapia), mogliby odnieść korzyści z krioablacji procedura. Regresja guza wywołana krioterapią powinna pozwolić na złagodzenie objawów, wydłużenie przeżycia wolnego od progresji i lepszą jakość życia.