Evaluering af kryodestruktionen af ​​ikke-abdominopelvic desmoid tumorer hos patienter, der skrider frem på trods af medicinsk behandling (CRYODESMO01)

Desmoid-tumorer (DT) er sjældne tumorer (2-4 tilfælde/million/år), der stammer fra muskuloaponeurotiske strukturer. Selvom de er godartede tumorer uden metastatisk potentiale, betragtes DT som lokalt aggressive tumorer med lokal invasivitet og vævsdestruktion, hvilket fører til smerte og handicap. Kirurgi forbliver grundstenen i terapien, men er begrænset af den anatomiske situation med ekstra-abdominale desmoid (EAD) tumorer (brystvæg, rodmedlemmer). Hos patienter, hvor operation overvejes, anbefales negativ-margin resektion (R0), men dette resulterer ofte i kosmetisk/funktionsnedsættelse. Desuden forbliver den prognostiske virkning af R0-resektioner kontroversiel. Resultatet efter indledende operation afhænger af flere faktorer, såsom alder, tumorsted og tumorstørrelse, som vist af nyere data fra den franske Sarcoma Group.

Alternative terapier til DT-kirurgi til frontlinje- eller recidiv omfatter NSAID'er, anti-østrogener alene eller i kombination, -interferon, kemoterapi, målrettede terapier eller strålebehandling. Alle disse medicinske tilgange kan dog ikke opnå langsigtet sygdomskontrol, og en række patienter lider af irreducerbare smerter og handicap på grund af tumorvolumen.

Kryoablation er en lovende teknik, der er velegnet til patienter, der oplever ekstraabdominal DT. Proceduren er baseret på gentagne cyklusser med frysning/passiv optøning af tumoren, hvilket fører til celledød. Teknikken har mange fordele, blandt andet: den nøjagtige kontrol af isbold under MR- eller CT-scanningsovervågning i realtid (det er ikke muligt med andre teknikker såsom radiofrekvens), den manglende lemlæstelse, muligheden for at gentage proceduren. Kryoablationsproceduren har vist sig at være gavnlig til behandling af forskellige tumorer (levermetastaser, bryst, nyre). For nylig er perkutan kryoterapi blevet rapporteret til behandling af EAD-tumorer, der er dårligt egnet til kirurgi, med lovende resultater.

I lyset af disse opmuntrende data antages det, at patienter med ekstraabdominal DT, der ikke er modtagelige for kirurgi, medmindre en uacceptabel kirurgisk efterfølger og fremskridt efter mindst to linjer med tilstrækkelig medicinsk behandling (tamoxifen, NSAID eller kemoterapi), kan drage fordel af kryoablationen procedure. Tumor kryoterapi-induceret regression bør muliggøre symptomlindring, forlænget progressionsfri overlevelse og en bedre livskvalitet.