Manejo del dolor después de la cirugía cardíaca: opioides o AINE

Fondo:

El dolor posoperatorio después de la esternotomía media puede representar un problema posoperatorio importante, ya que puede conducir a una movilización reducida y una respiración restringida y superficial y una tos insuficiente, lo que puede provocar complicaciones pulmonares.

Sin embargo, el tratamiento del dolor con opiáceos tiene efectos secundarios frecuentes, como confusión, depresión respiratoria, sedación, náuseas y estreñimiento/íleo paralítico. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se pueden utilizar como analgésicos ahorradores de opiáceos después de una cirugía cardíaca. Sin embargo, esto sigue siendo controvertido, ya que los AINE se han relacionado con un mayor riesgo de infarto de miocardio, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal y posiblemente deterioro de la cicatrización del esternón.

Los investigadores querían investigar las propiedades analgésicas de un régimen basado en opiáceos con uno basado en ibuprofeno, mediante la aleatorización de los pacientes a uno de los dos brazos.

Intervención:

Los participantes recibieron analgésicos de acuerdo con su grupo de aleatorización al regresar de la estancia posoperatoria en la UCI.

El régimen de opioides se basó en una dosis básica de oxicodona de liberación lenta ("Oxycontin", Norpharma, Vedbaek, Dinamarca, 10 mg dos veces al día) y paracetamol ("Panodil", GlaxoSmithKline, Copenhague, Dinamarca, 1 g cuatro veces al día). Para el "dolor irruptivo" se administró oxicodona adicional en forma de inyecciones o cápsulas (5 mg pr. dosis). Además, se administraron conjuntamente laxantes para prevenir el estreñimiento.

En el régimen de ibuprofeno, el ibuprofeno de liberación lenta ("Brufen Retard", Abbott, Copenhague, Dinamarca, 800 mg dos veces al día) reemplazó a la oxicodona como analgésico básico. En el régimen de ibuprofeno, se coadministró lansoprazol ("Lansoprazol", Actavis, Gentofte, Dinamarca, 30 mg una vez al día) para prevenir el desarrollo de úlceras gástricas. Estos regímenes se iniciaron el primer día postoperatorio, cuando el paciente fue trasladado de la UCI a planta, y continuaron hasta el séptimo día postoperatorio. algún paciente

Resultado:

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Estadísticas:

Los datos se presentan como número de pacientes, medianas y rangos. Los pacientes se comparan según el grupo de ibuprofeno o de oxicodona, y las estadísticas se realizaron utilizando un diseño de "intención de tratar". Se utilizaron las pruebas exactas de Fischer, Mann-Whitney e intervalos de confianza del 95% según correspondiera. La significación se definió como valores de P por debajo de 0,05.