Léčba bolesti po kardiochirurgické operaci – opioidy nebo NSAID

Pozadí:

Pooperační bolest po střední sternotomii může představovat velký pooperační problém, protože může vést ke snížené mobilizaci a mělkému, omezenému dýchání a nedostatečnému kašli, což může vést k plicním komplikacím.

Léčba bolesti opioidy má však časté vedlejší účinky, jako je zmatenost, respirační deprese, sedace, nauzea a zácpa/paralytický ilieus. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být použity jako opioidy šetřící analgetika po kardiochirurgickém výkonu. To však zůstává kontroverzní, protože NSAID byla spojována se zvýšeným rizikem infarktu myokardu, zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, selháním ledvin, gastrointestinálním krvácením a možná i zhoršeným hojením hrudní kosti.

Vyšetřovatelé chtěli prozkoumat analgetické vlastnosti režimu založeného na opiátech a režimu založeného na ibuprofenu prostřednictvím randomizace pacientů do jedné ze dvou ramen.

Zásah:

Účastníkům byla po návratu z pooperačního pobytu na JIP podávána analgetika v souladu s jejich randomizovanou skupinou.

Režim opioidů se opíral o základní dávku oxykodonu s pomalým uvolňováním („Oxycontin“, Norpharma, Vedbaek, Dánsko, 10 mg dvakrát denně) a paracetamolu („Panodil“, GlaxoSmithKline, Kodaň, Dánsko, 1 g čtyřikrát denně). Pro "průlomovou bolest" byl extra oxykodon podáván jako injekce nebo tobolky (5 mg pr. dávka). Dále byla současně podávána laxativa, aby se zabránilo zácpě.

V režimu ibuprofenu ibuprofen s pomalým uvolňováním („Brufen Retard“, Abbott, Kodaň, Dánsko, 800 mg dvakrát denně) nahradil oxykodon jako základní analgetikum. V režimu ibuprofenu byl současně podáván lansoprazol ("Lansoprazol", Actavis, Gentofte, Dánsko, 30 mg jednou denně), aby se zabránilo rozvoji žaludečních vředů. Tyto režimy byly zahájeny první pooperační den, kdy byl pacient přeložen z JIP na oddělení, a pokračovaly až do sedmého pooperačního dne. Nějaký pacient

Výsledek:

Viz kapitola „Výsledky“.

Statistika:

Data jsou prezentována jako počet pacientů, mediány a rozsahy. Pacienti jsou porovnáni podle skupiny s ibuprofenem nebo oxykodonem a statistiky byly provedeny pomocí designu „intention-to-treat“. Podle potřeby byl použit Fischerův přesný test, Mann-Whitney, a 95% intervaly spolehlivosti. Významnost byla definována jako P-hodnoty pod 0,05.