Schmerzbehandlung nach einer Herzoperation – Opioide oder NSAID

Hintergrund:

Postoperative Schmerzen nach einer medianen Sternotomie können ein großes postoperatives Problem darstellen, da sie zu verminderter Mobilisierung und flacher, eingeschränkter Atmung sowie unzureichendem Husten führen können, was zu pulmonalen Komplikationen führen kann.

Allerdings hat die Schmerzbehandlung mit Opioiden häufig Nebenwirkungen wie Verwirrtheit, Atemdepression, Sedierung, Übelkeit und Obstipation/paralytischer Darmverschluss. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) können als opiodsparende Analgetika nach Herzoperationen eingesetzt werden. Dies bleibt jedoch umstritten, da NSAIDs mit einem erhöhten Risiko für einen Myokardinfarkt in Verbindung gebracht werden, insbesondere bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, Nierenversagen, gastrointestinalen Blutungen und möglicherweise beeinträchtigter Sternumheilung.

Die Forscher wollten die analgetischen Eigenschaften einer opiodbasierten Therapie mit denen einer Ibuprofen-basierten Therapie vergleichen, indem sie die Patienten randomisiert einem der beiden Arme zuordneten.

Intervention:

Nach der Rückkehr vom postoperativen Aufenthalt auf der Intensivstation erhielten die Teilnehmer entsprechend ihrer Randomisierungsgruppe Analgetika.

Die Opioid-Therapie basierte auf einer Grunddosis langsam freisetzendem Oxycodon („Oxycontin“, Norpharma, Vedbaek, Dänemark, 10 mg zweimal täglich) und Paracetamol („Panodil“, GlaxoSmithKline, Kopenhagen, Dänemark, 1 g viermal täglich). Bei „Durchbruchschmerzen“ wurde zusätzlich Oxycodon in Form von Injektionen oder Kapseln (5 mg pro Tag) verabreicht. Dosis). Darüber hinaus wurden zusätzlich Abführmittel verabreicht, um einer Obstipation vorzubeugen.

In der Ibuprofen-Therapie wurde Oxycodon als Basisanalgetikum durch langsam freisetzendes Ibuprofen („Brufen Retard“, Abbott, Kopenhagen, Dänemark, 800 mg zweimal täglich) ersetzt. Im Ibuprofen-Regime wurde gleichzeitig Lansoprazol („Lansoprazol“, Actavis, Gentofte, Dänemark, 30 mg einmal täglich) verabreicht, um die Entwicklung von Magengeschwüren zu verhindern. Diese Therapien wurden am ersten postoperativen Tag begonnen, als der Patient von der Intensivstation auf die Station verlegt wurde, und bis zum siebten postoperativen Tag fortgesetzt. Etwas geduldig

Ergebnis:

Bitte beachten Sie das Kapitel „Ergebnis“.

Statistiken:

Die Daten werden als Anzahl der Patienten, Mediane und Bereiche dargestellt. Die Patienten werden je nach Ibuprofen- oder Oxycodon-Gruppe verglichen und die Statistik erfolgt im „Intention-to-Treat“-Design. Gegebenenfalls wurden der exakte Fischer-Test, Mann-Whitney und 95 %-Konfidenzintervalle verwendet. Signifikanz wurde als P-Werte unter 0,05 definiert.