Gestione del dolore dopo cardiochirurgia - Oppioidi o FANS

Sfondo:

Il dolore postoperatorio dopo la sternotomia mediana può rappresentare un grave problema postoperatorio in quanto può portare a mobilizzazione ridotta e respirazione superficiale e limitata e tosse insufficiente, che può portare a complicanze polmonari.

Tuttavia, la gestione del dolore con oppioidi ha frequenti effetti collaterali come confusione, depressione respiratoria, sedazione, nausea e stitichezza/ileo paralitico. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere utilizzati come analgesici risparmiatori di oppioidi dopo la cardiochirurgia. Tuttavia, questo rimane controverso, poiché i FANS sono stati collegati a un aumentato rischio di infarto miocardico, specialmente nei pazienti con cardiopatia ischemica, insufficienza renale, sanguinamento gastrointestinale e possibilmente ridotta guarigione sternale.

I ricercatori hanno voluto indagare le proprietà analgesiche di un regime a base di oppioidi con quello di un regime a base di ibuprofene, attraverso la randomizzazione dei pazienti a uno dei due bracci.

Intervento:

Ai partecipanti sono stati somministrati analgesici secondo il loro gruppo di randomizzazione al ritorno dalla degenza in terapia intensiva postoperatoria.

Il regime con oppioidi si basava su una dose base di ossicodone a lento rilascio ("Oxycontin", Norpharma, Vedbaek, Danimarca, 10 mg due volte al giorno) e paracetamolo ("Panodil", GlaxoSmithKline, Copenhagen, Danimarca, 1 g quattro volte al giorno). Per il "dolore intenso" è stato somministrato ossicodone extra sotto forma di iniezioni o capsule (5 mg pr. dose). Inoltre i lassativi sono stati co-somministrati per prevenire la stitichezza.

Nel regime dell'ibuprofene l'ibuprofene a lento rilascio ("Brufen Retard", Abbott, Copenhagen, Danimarca, 800 mg due volte al giorno) ha sostituito l'ossicodone come analgesico di base. Nel regime di ibuprofene, il lansoprazolo ("Lansoprazolo", Actavis, Gentofte, Danimarca, 30 mg una volta al giorno) è stato co-somministrato per prevenire lo sviluppo di ulcere gastriche. Questi regimi sono stati iniziati il ​​primo giorno postoperatorio, quando il paziente è stato trasferito dalla terapia intensiva al reparto, e sono proseguiti fino al settimo giorno postoperatorio. Qualche paziente

Risultato:

Si prega di fare riferimento al capitolo "risultato".

Statistiche:

I dati sono presentati come numero di pazienti, mediane e range. I pazienti vengono confrontati in base al gruppo ibuprofene o ossicodone e le statistiche sono state fatte utilizzando il design "intention-to-treat". Il test esatto di Fischer, Mann-Whitney e gli intervalli di confidenza al 95% sono stati usati come appropriato. La significatività è stata definita come valori P inferiori a 0,05.