Smertebehandling efter hjertekirurgi - opioider eller NSAID

Baggrund:

Postoperativ smerte efter median sternotomi kan repræsentere et stort postoperativt problem, da det kan føre til nedsat mobilisering og overfladisk, begrænset vejrtrækning og utilstrækkelig hoste, hvilket kan føre til lungekomplikationer.

Smertebehandling med opioider har dog hyppige bivirkninger såsom forvirring, respirationsdepression, sedation, kvalme og obstipation/paralytisk ilieus. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan bruges som opiodbesparende analgetika efter hjertekirurgi. Dette er dog fortsat kontroversielt, da NSAID'er er blevet sat i forbindelse med en øget risiko for myokardieinfarkt, især hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, nyresvigt, gastrointestinal blødning og muligvis nedsat sternal heling.

Efterforskerne ønskede at undersøge de analgetiske egenskaber af et opiodbaseret regime med det for et ibuprofenbaseret, gennem randomisering af patienter til en af ​​de to arme.

Intervention:

Deltagerne fik analgetika i overensstemmelse med deres randomiseringsgruppe ved hjemkomst fra det postoperative ICU-ophold.

Opioidkuren var baseret på en basisdosis af oxycodon med langsom frigivelse ("Oxycontin", Norpharma, Vedbæk, Danmark, 10 mg to gange dagligt) og paracetamol ("Panodil", GlaxoSmithKline, København, Danmark, 1 g fire gange dagligt). Til "gennembrudssmerter" blev ekstra oxycodon administreret som injektioner eller kapsler (5mg pr. dosis). Desuden blev der samtidig administreret afføringsmidler for at forhindre obstipation.

I ibuprofen-kuren erstattede ibuprofen med langsom frigivelse ("Brufen Retard", Abbott, København, Danmark, 800 mg to gange dagligt) oxycodon som det grundlæggende analgetikum. I ibuprofen-regimet blev lansoprazol ("Lansoprazol", Actavis, Gentofte, Danmark, 30 mg én gang dagligt) givet samtidig for at forhindre udvikling af mavesår. Disse kure blev påbegyndt den første postoperative dag, hvor patienten blev overført fra ICU til afdelingen, og fortsatte indtil den syvende postoperative dag. Nogen patient

Resultat:

Se venligst kapitlet "resultat".

Statistikker:

Data præsenteres som antal patienter, medianer og intervaller. Patienterne sammenlignes i henhold til ibuprofen- eller oxycodongruppen, og statistikker blev lavet ved hjælp af "intention-to-treat"-design. Fischers eksakte test, Mann-Whitney, og 95 % konfidensintervaller blev brugt efter behov. Signifikans blev defineret som P-værdier under 0,05.