Обезболивание после кардиохирургии — опиоиды или НПВП

Фон:

Послеоперационная боль после срединной стернотомии может представлять собой серьезную послеоперационную проблему, поскольку она может привести к снижению подвижности и поверхностному, ограниченному дыханию и недостаточному кашлю, что может привести к легочным осложнениям.

Однако обезболивание опиоидами имеет частые побочные эффекты, такие как спутанность сознания, угнетение дыхания, седативный эффект, тошнота и запор/паралитическая подвздошная кишка. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться в качестве опиоидсберегающих анальгетиков после операций на сердце. Однако это остается спорным, поскольку НПВП связывают с повышенным риском инфаркта миокарда, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца, почечной недостаточностью, желудочно-кишечными кровотечениями и, возможно, нарушением заживления грудины.

Исследователи хотели изучить анальгетические свойства схемы на основе опиоидов и схемы на основе ибупрофена путем рандомизации пациентов в одну из двух групп.

Вмешательство:

Участникам давали анальгетики в соответствии с их группой рандомизации по возвращении из послеоперационного пребывания в отделении интенсивной терапии.

Опиоидный режим основывался на базовой дозе оксикодона с медленным высвобождением («Оксиконтин», Норфарма, Ведбек, Дания, 10 мг два раза в день) и парацетамола («Панодил», GlaxoSmithKline, Копенгаген, Дания, 1 г четыре раза в день). При «прорывной боли» дополнительно вводили оксикодон в виде инъекций или капсул (5 мг пер. доза). Кроме того, для предотвращения запоров одновременно вводили слабительные средства.

В режиме лечения ибупрофеном ибупрофен с медленным высвобождением ("Brufen Retard", Abbott, Копенгаген, Дания, 800 мг два раза в день) заменил оксикодон в качестве основного анальгетика. В схеме лечения ибупрофеном для предотвращения развития язвы желудка одновременно вводили лансопразол («Лансопразол», Actavis, Gentofte, Дания, 30 мг один раз в день). Эти режимы были начаты в первый послеоперационный день, когда пациента переводили из ОРИТ в палату, и продолжались до седьмого послеоперационного дня. Какой-то пациент

Исход:

Пожалуйста, обратитесь к главе "Результаты"

Статистика:

Данные представлены в виде количества пациентов, медиан и диапазонов. Пациентов сравнивали в соответствии с группами ибупрофена или оксикодона, и статистические данные были получены с использованием дизайна «намерение лечить». При необходимости использовали точный критерий Фишера, критерий Манна-Уитни и 95% доверительные интервалы. Значимость определяли как P-значения ниже 0,05.