Gestion de la douleur après une chirurgie cardiaque - Opioïdes ou AINS

Arrière-plan:

La douleur postopératoire après sternotomie médiane peut représenter un problème postopératoire majeur car elle peut entraîner une mobilisation réduite et une respiration restreinte et superficielle et une toux insuffisante, ce qui peut entraîner des complications pulmonaires.

Cependant, la gestion de la douleur avec des opioïdes a des effets secondaires fréquents tels que la confusion, la dépression respiratoire, la sédation, la nausée et l'obstipation/iléus paralytique. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés comme analgésiques épargneurs d'opioïdes après une chirurgie cardiaque. Cependant, cela reste controversé, car les AINS ont été associés à un risque accru d'infarctus du myocarde, en particulier chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, d'insuffisance rénale, d'hémorragie gastro-intestinale et éventuellement de cicatrisation sternale altérée.

Les enquêteurs ont voulu étudier les propriétés analgésiques d'un régime à base d'opioïdes avec celles d'un régime à base d'ibuprofène, en randomisant les patients dans l'un des deux bras.

Intervention:

Les participants ont reçu des analgésiques conformément à leur groupe de randomisation à leur retour du séjour postopératoire en USI.

Le régime opioïde reposait sur une dose de base d'oxycodone à libération lente ("Oxycontin", Norpharma, Vedbaek, Danemark, 10 mg deux fois par jour) et de paracétamol ("Panodil", GlaxoSmithKline, Copenhague, Danemark, 1 g quatre fois par jour). Pour les « accès douloureux paroxystiques », de l'oxycodone supplémentaire a été administrée sous forme d'injections ou de gélules (5 mg pr. dose). De plus, des laxatifs ont été co-administrés pour prévenir l'obstipation.

Dans le régime à base d'ibuprofène, l'ibuprofène à libération lente (« Brufen Retard », Abbott, Copenhague, Danemark, 800 mg deux fois par jour) a remplacé l'oxycodone comme analgésique de base. Dans le régime à base d'ibuprofène, le lansoprazole ("Lansoprazole", Actavis, Gentofte, Danemark, 30 mg une fois par jour) a été co-administré pour prévenir le développement d'ulcères gastriques. Ces régimes ont été initiés le premier jour postopératoire, lorsque le patient a été transféré de l'USI au service, et se sont poursuivis jusqu'au septième jour postopératoire. Certains patients

Résultat:

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Statistiques:

Les données sont présentées sous forme de nombre de patients, de médianes et de plages. Les patients sont comparés selon le groupe de l'ibuprofène ou de l'oxycodone, et les statistiques ont été établies en utilisant la conception en « intention de traiter ». Le test exact de Fischer, Mann-Whitney et des intervalles de confiance à 95 % ont été utilisés selon les besoins. La signification a été définie comme des valeurs P inférieures à 0,05.