Smertebehandling etter hjertekirurgi - opioider eller NSAID

Bakgrunn:

Postoperativ smerte etter median sternotomi kan representere et stort postoperativt problem da det kan føre til redusert mobilisering og overfladisk, begrenset pust og utilstrekkelig hoste, noe som kan føre til lungekomplikasjoner.

Smertebehandling med opioider har imidlertid hyppige bivirkninger som forvirring, respirasjonsdepresjon, sedasjon, kvalme og obstipasjon/paralytisk ilieus. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan brukes som opiodsparende analgetika etter hjertekirurgi. Dette er imidlertid fortsatt kontroversielt, da NSAIDs har vært knyttet til økt risiko for hjerteinfarkt, spesielt hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, nyresvikt, gastrointestinal blødning og muligens svekket sternal tilheling.

Etterforskerne ønsket å undersøke de smertestillende egenskapene til et opiodbasert regime med det til et ibuprofenbasert, gjennom randomisering av pasienter til en av de to armene.

Innblanding:

Deltakerne fikk analgetika i henhold til deres randomiseringsgruppe ved retur fra det postoperative intensivoppholdet.

Opioidkuren var avhengig av en grunndose av saktefrigjørende oksykodon ("Oxycontin", Norpharma, Vedbaek, Danmark, 10 mg to ganger daglig) og paracetamol ("Panodil", GlaxoSmithKline, København, Danmark, 1g fire ganger daglig). For "gjennombruddssmerter" ble ekstra oksykodon administrert som injeksjoner eller kapsler (5mg pr. dose). Videre ble avføringsmidler administrert samtidig for å forhindre obstipasjon.

I ibuprofenregimet erstattet saktefrigjørende ibuprofen ("Brufen Retard", Abbott, København, Danmark, 800 mg to ganger daglig) oksykodon som det grunnleggende smertestillende middel. I ibuprofenregimet ble lansoprazol ("Lansoprazol", Actavis, Gentofte, Danmark, 30 mg én gang daglig) administrert samtidig for å forhindre utvikling av magesår. Disse regimene ble igangsatt den første postoperative dagen, da pasienten ble overført fra intensivavdelingen til avdelingen, og fortsatte til den syvende postoperative dagen. Noen pasient

Utfall:

Vennligst se kapittelet "resultat".

Statistikk:

Data presenteres som antall pasienter, medianer og områder. Pasientene sammenlignes i henhold til ibuprofen- eller oksykodongruppen, og statistikk ble gjort ved bruk av "intensjon-å-behandle"-design. Fischers eksakte test, Mann-Whitney, og 95 % konfidensintervaller ble brukt etter behov. Signifikans ble definert som P-verdier under 0,05.