Manejo da Dor Após Cirurgia Cardíaca - Opioides ou AINEs

Fundo:

A dor pós-operatória após esternotomia mediana pode representar um grande problema pós-operatório, pois pode levar à mobilização reduzida e respiração superficial e restrita e tosse insuficiente, o que pode levar a complicações pulmonares.

No entanto, o tratamento da dor com opioides tem efeitos colaterais frequentes, como confusão, depressão respiratória, sedação, náusea e obstipação/íleo paralítico. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser usados ​​como analgésicos poupadores de opioides após cirurgia cardíaca. No entanto, isso permanece controverso, pois os AINEs têm sido associados a um risco aumentado de infarto do miocárdio, especialmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica, insuficiência renal, sangramento gastrointestinal e, possivelmente, cicatrização esternal prejudicada.

Os investigadores queriam investigar as propriedades analgésicas de um regime baseado em opioides com o de um baseado em ibuprofeno, por meio da randomização de pacientes para um dos dois braços.

Intervenção:

Os participantes receberam analgésicos de acordo com seu grupo de randomização no retorno da UTI pós-operatória.

O regime de opioides baseou-se em uma dose básica de oxicodona de liberação lenta ("Oxycontin", Norpharma, Vedbaek, Dinamarca, 10mg duas vezes ao dia) e paracetamol ("Panodil", GlaxoSmithKline, Copenhagen, Dinamarca, 1g quatro vezes ao dia). Para "dor irruptiva" administrou-se oxicodona extra como injeções ou cápsulas (5mg pr. dose). Além disso, laxantes foram co-administrados para prevenir a obstipação.

No regime de ibuprofeno, o ibuprofeno de liberação lenta ("Brufen Retard", Abbott, Copenhague, Dinamarca, 800 mg duas vezes ao dia) substituiu a oxicodona como analgésico básico. No regime de ibuprofeno, lansoprazol ("Lansoprazole", Actavis, Gentofte, Dinamarca, 30 mg uma vez por dia) foi co-administrado para prevenir o desenvolvimento de úlceras gástricas. Esses esquemas foram iniciados no primeiro dia de pós-operatório, quando o paciente foi transferido da UTI para a enfermaria, e continuaram até o sétimo dia de pós-operatório. algum paciente

Resultado:

Consulte o capítulo "resultado"

Estatisticas:

Os dados são apresentados como número de pacientes, medianas e intervalos. Os pacientes são comparados de acordo com o grupo ibuprofeno ou oxicodona, e as estatísticas foram feitas usando o desenho "intenção de tratar". O teste exato de Fischer, Mann-Whitney e intervalos de confiança de 95% foram usados ​​conforme apropriado. A significância foi definida como valores de P abaixo de 0,05.