Insuflación pulmonar sostenida y mecánica pulmonar en lactantes prematuros

La protección pulmonar debe comenzar en la sala de partos donde, desde las primeras respiraciones, se puede ayudar al recién nacido prematuro a limpiar el líquido pulmonar y reclutar espacios alveolares y establecer la capacidad residual funcional (FRC). Se ha demostrado que la inflación pulmonar sostenida (SLI) aplicada al nacer en la sala de partos conduce a la eliminación del líquido pulmonar y al logro de una capacidad residual funcional precoz (FRC) tanto en estudios con animales como con humanos. El SLI asociado a una adecuada presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede ayudar a la eficacia del esfuerzo respiratorio en pulmón de los recién nacidos prematuros con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR) y reducir la necesidad de ventilación mecánica (VM).

Se requieren más estudios para evaluar la utilidad clínica de esta maniobra. La capacidad de monitorizar lo que ocurre con los pulmones al aplicar diferentes maniobras de reclutamiento en prematuros permitiría definir un procedimiento que permita una asistencia óptima para mejorar la FRC. La técnica de oscilación forzada (FOT) proporciona un enfoque prometedor. Durante las oscilaciones forzadas, se aplica un estímulo de presión sinusoidal de pequeña amplitud a la apertura de las vías respiratorias y se estudia la respuesta mecánica del sistema respiratorio mediante la impedancia de entrada respiratoria total (Zin). Zin es un número complejo que se puede expresar como parte real, llamada resistencia (Rrs), y parte imaginaria, llamada reactancia (Xrs). En particular, se ha demostrado recientemente que Xrs medido a 5 Hz es muy sensible a los cambios en la mecánica de la periferia pulmonar y proporciona información precisa sobre el reclutamiento y desreclutamiento del volumen pulmonar. El objetivo principal de este trabajo es aplicar FOT a la evaluación de la función pulmonar en recién nacidos sometidos a SLI al nacer. Los investigadores plantearon la hipótesis de que la aplicación en la sala de partos del SLI en el recién nacido prematuro es eficaz para lograr una mayor FRC y, por tanto, un mayor valor de Xrs en comparación con un grupo control no tratado con el SLI.