Evaluación de los efectos antiplaquetarios y la seguridad de la administración intraoperatoria de ticagrelor versus clopidogrel

Criterios de inclusión:

1. Provisión de consentimiento informado antes de cualquier procedimiento específico del estudio
2. Un paciente que se considera de etnia china
3. 80 años > mayor > 18 años, hombre o mujer
4. El paciente está dispuesto a realizar HCR con las siguientes condiciones: Enfermedad de la arteria coronaria de múltiples vasos con arteria coronaria descendente anterior (LAD) izquierda desfavorable para la intervención coronaria percutánea (PCI) (es decir, oclusión total crónica, tortuosidad excesiva, lesión severamente difusa), sin protección la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda y las lesiones no LAD eran técnicamente factibles para PCI con un stent liberador de fármacos (DES). o falta de conductos de injerto adecuados

Criterio de exclusión:

1. Participación en la planificación y/o realización del estudio.
2. Inscripción previa o aleatorización en el presente estudio
3. Participación en otro estudio clínico con un producto en investigación durante los últimos 30 días
4. Contraindicación u otra razón por la que no se debe administrar clopidogrel o ticagrelor (p. ej., hipersensibilidad, hemorragia activa, enfermedad hepática moderada o grave, antecedentes de hemorragia intracraneal previa, hemorragia gastrointestinal en los últimos 6 meses, cirugía mayor en los últimos 30 días)
5. Con trastorno de la coagulación
6. Con nefropatía por ácido úrico
7. Antecedentes de intolerancia o alergia al ácido acetilsalicílico (AAS) o clopidogrel o ticagrelor
8. El paciente tiene antecedentes de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG).
9. arteria subclavia izquierda y estenosis LIMA
10. LAD intramiocárdica enterrada
11. necesidad de una operación concomitante (por ejemplo, reparación o reemplazo de la válvula)
12. insuficiencia cardíaca congestiva manifiesta
13. Injerto LIMA-LAD fallido
14. inestabilidad hemodinámica
15. otras condiciones que hacen que la PCI no sea adecuada (p. ej., trombo reciente, diámetro del vaso coronario <1,5 mm)
16. Recuento de plaquetas inferior a 100*10^9/L
17. Nivel de hemoglobina (Hb) inferior a 110 g/L
18. Recuento de glóbulos blancos inferior a 4*10^12/L
19. Donación de sangre reciente (dentro de los 30 días posteriores a la dosificación)
20. Tratamiento fibrinolítico en las 24 horas previas a la aleatorización, o tratamiento fibrinolítico planificado después de la aleatorización (p. ej., para infarto de miocardio con elevación del segmento ST o embolia pulmonar)
21. Terapia con inhibidores del receptor P2Y12 en los 7 días previos a la cirugía HCR.
22. Tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no selectivos y prostaciclinas (PGI2) que no se puede suspender
23. Mayor riesgo de eventos de bradicardia (p. ej., sin marcapasos y síndrome del seno enfermo conocido, bloqueo auriculoventricular de segundo grado, bloqueo auriculoventricular de tercer grado o síncope previo documentado que se sospecha que se debe a bradicardia).

24. Terapia oral o intravenosa concomitante (consulte los ejemplos a continuación) con inhibidores potentes de CYP3A, sustratos de CYP3A con índices terapéuticos estrechos o inductores potentes de CYP3A dentro de los 14 días posteriores al tratamiento del estudio o que no se puede interrumpir durante el curso del estudio.

    Inhibidores fuertes: ketoconazol, itraconazol, voriconazol, telitromicina, claritromicina, nefazadona, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, indinavir, atanazavir, más de 1 litro diario de jugo de toronja.

    Sustratos con estrecho índice terapéutico: ciclosporina, quinidina. Inductores potentes: rifampicina/rifampicina, fenitoína, carbamazepina. Se debe consultar al patrocinador para la inscripción con cualquier medicamento concomitante que se sospeche que experimente una fuerte interacción fármaco-fármaco.

25. Cualquier otra condición que, en opinión del investigador, pueda poner en riesgo al paciente o influir en el resultado del estudio (por ejemplo, shock cardiogénico o cáncer activo)
26. enfermedad renal moderada o grave;
27. enfermedad pulmonar crónica moderada o grave o asma;
28. Embarazo o lactancia