Atención/rehabilitación de la memoria de trabajo en la esclerosis múltiple: un proyecto piloto que utiliza el entrenamiento de la memoria de trabajo Cogmed

Pacientes con EM que cumplan con los criterios de inclusión del estudio que muestren déficits en al menos 2 de 3 medidas de atención/trabajo que luego serán aleatorizados a un grupo de tratamiento (entrenamiento de rehabilitación cognitiva) o a un grupo de control (atención clínica estándar). Los pacientes deben mostrar un deterioro de leve a moderado-grave en 2 de las 3 medidas de prueba de velocidad de procesamiento y atención sostenida para ser incluidos en el estudio. Los participantes se someterán a pruebas cognitivas (Evaluación mínima de la función cognitiva en la EM [MACFIMS] realizada en la clínica cognitiva del Dr. Morrow en el Hospital Parkwood) antes y después del tratamiento, y también a los 6 meses de seguimiento. Los participantes también completarán medidas no cognitivas en forma de cuestionarios sobre calidad de vida (QoL), autoeficacia, estrés y estrategias de copia antes y después del tratamiento. Además, el grupo de intervención se someterá a un entrenamiento de atención utilizando CWMT durante 5 días a la semana (30-45 minutos diarios) durante 5 semanas. Completarán este entrenamiento por sí mismos en su hogar. El entrenador Cogmed asignado configurará el programa Cogmed durante la duración del recorrido en las computadoras de los participantes del grupo de entrenamiento. El estudio no podrá seguir pagando el programa Cogmed después de las sesiones de capacitación de 5 semanas. Los participantes pueden comprar el software ellos mismos después de que todo el estudio haya finalizado si así lo desean en: http://www.cogmed.com/. El método CWMT (Cogmed) consta de 25 sesiones de entrenamiento realizadas en línea. Cada participante asignado al grupo de entrenamiento completará ocho ejercicios durante cinco semanas con cinco sesiones cada semana. El programa Cogmed utiliza un enfoque de entrenamiento adaptativo en el que el nivel de dificultad del entrenamiento se ajusta en tiempo real (ensayo por ensayo) en función del rendimiento del alumno. Cada sesión consta de una selección de varias tareas que se enfocan en los diferentes aspectos de la atención/memoria de trabajo. Específicamente, cada sesión incluirá entrenamiento en tareas de memoria de trabajo visuoespacial (p. ej., recordar la posición de los objetos en una cuadrícula de 4 x 4), así como tareas de memoria de trabajo verbal (p. ej., recordar fonemas, letras o dígitos). Dado que en este estudio participarán adultos, se utilizará Cogmed QM, una versión del programa CWMT adaptada para adultos. Los participantes participarán en discusiones semanales por teléfono durante aproximadamente 1 hora con un entrenador de Cogmed asignado que brindará apoyo y aliento durante las 5 semanas. Se realizarán llamadas adicionales si los entrenadores de Cogmed ven que el participante no está completando su capacitación en línea. A cada participante se le asignará un entrenador calificado de Cogmed que es responsable de proporcionar estructura, motivación y retroalimentación sobre el progreso del entrenamiento para optimizar las ganancias del entrenamiento. Antes de que comience la capacitación de Cogmed, cada participante en el grupo de capacitación recibirá una visita de su respectivo entrenador de Cogmed, quien se asegurará de que las sesiones diarias de Cogmed de los participantes se lleven a cabo en un espacio de su hogar que sea propicio para la capacitación de la atención (p. ej., poco desorden, privado de la casa) y garantizar la coherencia entre los participantes. Durante el entrenamiento, el desempeño de cada participante será rastreado en línea y será revisado por el participante y su entrenador en reuniones telefónicas semanales durante el período de cinco semanas. El desempeño del participante será rastreado en línea en la plataforma Cogmed. Los entrenadores de Cogmed configuran el programa para los participantes y les asignan un nombre de usuario. Los entrenadores de Cogmed pueden realizar un seguimiento del rendimiento del individuo y ver quién ha completado el entrenamiento en función de su nombre de usuario. No se recopilará información del Protocolo de Internet (IP). Al final del entrenamiento, el entrenador resumirá el entrenamiento por teléfono con el participante.