Valor de la evaluación rápida in situ durante la TBNA guiada por EBUS en el diagnóstico de lesiones mediastínicas

Todos los pacientes serán sometidos a los siguientes parámetros:

1. Toma de antecedentes y examen clínico completo.
2. Radiografía de tórax (vistas postro-anterior y lateral) antes y después del procedimiento.
3. Tomografía Computarizada (TC de tórax) reciente con contraste.

4. Estudios de laboratorio:

   • Funciones hepáticas completas.
   • Urea en sangre y creatinina sérica.
   • Cuadro completo de sangre (incluyendo recuento de plaquetas).
   • Velocidad de sedimentación globular (VSG).
   • Azúcar en sangre en ayunas y posprandial.
5. Evaluación preoperatoria: las pruebas de función pulmonar (PFT), el electrocardiograma (ECG), los gases en sangre arterial (ABG) y el perfil de coagulación (incluidos los tiempos de sangrado y coagulación, el tiempo y la actividad de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT)) y los anticoagulantes orales deben suspenderse antes el procedimiento durante al menos 48 horas.
6. Ecografía doppler color en sospecha de lesiones vasculares.
7. Seguimiento clínico y radiológico de los pacientes a más de 1 semana del procedimiento para detectar la aparición de alguna complicación.
8. Las muestras de biopsia se examinarán histopatológicamente. EBUS-TBNA se realizará dentro de los 10 días posteriores al examen de TC bajo anestesia local y sedación consciente.

TBNA guiada por EBUS con sonda convexa Los exámenes TBNA guiados por EBUS se realizarán tanto en el Hospital Educativo de la Universidad de Tanta como en el Hospital Militar Kobry Elkoba utilizando la sonda Pantex EBUS y el ultrasonido Hitachi en posición supina bajo anestesia local con lidocaína y sedación consciente.

Los ganglios linfáticos se identificarán de acuerdo con el sistema de clasificación de ganglios linfáticos regionales de Mountain (17). Las estaciones de ganglios linfáticos de 2, 4, 7, 10 y 11 se evaluaron sistemáticamente. Durante el proceso por cada ganglio linfático detectado; Para cada paciente se registraron los diámetros del eje corto y largo, la estación del ganglio linfático, el número de pases por paciente y por ganglio linfático.

Primero se tomarán muestras de los nódulos N3 y luego de los nódulos N2 para evitar la contaminación en pacientes con cáncer de pulmón. Los materiales obtenidos por TBNA guiada por EBUS se untarán en portaobjetos. Estos portaobjetos se secarán al aire y se usará la tinción Diff-Quik (American Scientific Products, McGaw Park, IL) para ROSE. Se prepararán frotis adicionales para la tinción de Papanicolaou y cualquier muestra restante se colocará en formalina al 10 % para la evaluación histológica. Los resultados de ROSE se compararon con los resultados del diagnóstico patológico final. (17) La muestra de aspiración se consideró "insuficiente" si no había una cantidad adecuada de linfocitos en el frotis. El diagnóstico de "maligno" en el examen citológico se consideró como "diagnóstico final". Para los pacientes cuyos resultados de TBNA guiados por EBUS fueron negativos para malignidad, se realizarán procedimientos más invasivos como la mediastinoscopia para confirmar el diagnóstico o el seguimiento radiológico del resultado de los NL durante al menos 6 meses. En el seguimiento, los NL que persistieron en tamaño, disminuyeron o se resolvieron se consideraron benignos. El diagnóstico de tuberculosis o sarcoidosis se realizará con base en la citopatología que evidenció la presencia de granuloma caseificante o no caseificante, además de los hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos.

Cualquier riesgo inesperado será aclarado al participante y al comité de ética. Los materiales de desecho serán dispuestos adecuadamente. Todos los pacientes firmarán un consentimiento informado por escrito. Los nombres de los pacientes no se utilizarán y serán reemplazados por números de código para confirmar su privacidad. Además, los resultados del estudio se utilizarán únicamente con fines científicos.