Waarde van snelle evaluatie ter plaatse tijdens EBUS-geleide TBNA bij de diagnose van mediastinale laesies

Alle patiënten zullen worden onderworpen aan de volgende parameters:

1. Grondige anamnese en volledig klinisch onderzoek.
2. X-thorax (postro-anterieure en laterale weergaven) voor en na de procedure.
3. Recente computertomografie (CT-thorax) met contrast.

4. Laboratoriumonderzoeken:

   • Volledige leverfuncties.
   • Bloedureum en serumcreatinine.
   • Volledig bloedbeeld (inclusief aantal bloedplaatjes).
   • Bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR).
   • Nuchtere en postprandiale bloedsuikerspiegel.
5. Preoperatieve evaluatie: longfunctietesten (PFT), elektrocardiogram (ECG), arteriële bloedgassen (ABG) en stollingsprofiel (inclusief bloedings- en stollingstijden, protrombinetijd en -activiteit en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT)) en orale anticoagulantia moeten worden gestopt voordat de procedure gedurende ten minste 48 uur.
6. Kleurendoppler-echografie bij vermoedelijke vasculaire laesies.
7. Klinische en radiologische follow-up van patiënten gedurende 1 week na de procedure om eventuele complicaties op te sporen.
8. De biopsiemonsters worden histopathologisch onderzocht. EBUS-TBNA wordt binnen 10 dagen na CT-onderzoek uitgevoerd onder lokale anesthesie en bewuste sedatie.

Convex Probe EBUS-geleide TBNA EBUS-geleide TBNA-onderzoeken zullen worden uitgevoerd in zowel het Tanta University Educational Hospital als het Kobry Elkoba Military Hospital met behulp van Pantex EBUS-sonde en Hitachi-echografie in rugligging onder lokale anesthesie met lidocaïne en bewuste sedatie.

Lymfeklieren zullen worden geïdentificeerd volgens het regionale lymfeklierclassificatiesysteem van de berg (17). De lymfeklierstations van 2, 4, 7, 10 en 11 werden systematisch geëvalueerd. Tijdens het proces voor elke gedetecteerde lymfeklier; voor elke patiënt werden de diameters van de korte en lange as, het station van de lymfeklier, het aantal passages per patiënt en per lymfeklier geregistreerd.

Eerst worden N3-knopen bemonsterd en daarna N2-knopen om besmetting bij longkankerpatiënten te voorkomen. De materialen verkregen door EBUS-geleide TBNA zullen op objectglaasjes worden uitgesmeerd. Deze objectglaasjes worden aan de lucht gedroogd en Diff-Quik (American Scientific Products, McGaw Park, IL) kleuring zal worden gebruikt voor ROSE. Er zullen aanvullende uitstrijkjes worden gemaakt voor Papanicolaou-kleuring en elk overgebleven monster zal in 10% formaline worden geplaatst voor histologische evaluatie. De resultaten van ROSE werden vergeleken met de resultaten van de uiteindelijke pathologische diagnose. (17) Aspiratiemonster werd als "onvoldoende" beschouwd als er niet voldoende lymfocyten op het uitstrijkje aanwezig waren. Diagnose als "kwaadaardig" bij cytologisch onderzoek werd beschouwd als de "definitieve diagnose". Voor de patiënten bij wie de EBUS-geleide TBNA-resultaten negatief waren voor maligniteit, zullen meer invasieve procedures zoals mediastinoscopie worden uitgevoerd om de diagnose of radiologische follow-up van de uitkomst van de LN's gedurende ten minste 6 maanden te bevestigen. Bij follow-up werden LN's die in omvang bleven bestaan, verminderden of verdwenen, als goedaardig beschouwd. Een diagnose van tuberculose of sarcoïdose zal worden gesteld op basis van cytopathologie die de aanwezigheid van al dan niet verkazend granuloom aantoonde, naast klinische, radiologische en microbiologische bevindingen.

Elk onverwacht risico wordt aan de deelnemer en aan de ethische commissie gemeld. Afvalstoffen worden netjes afgevoerd. Alle patiënten ondertekenen een geïnformeerde schriftelijke toestemming. De namen van patiënten worden niet gebruikt en worden vervangen door codenummers om hun privacy te bevestigen. Ook zullen de resultaten van het onderzoek alleen voor wetenschappelijke doeleinden worden gebruikt.