Valeur de l'évaluation rapide sur site pendant la TBNA guidée par EBUS dans le diagnostic des lésions médiastinales

Tous les patients seront soumis aux paramètres suivants :

1. Antécédents approfondis et examen clinique complet.
2. Radiographie du thorax (vues postro-antérieure et de profil) avant et après l'intervention.
3. Tomodensitométrie récente (TDM thoracique) avec contraste.

4. Études en laboratoire :

   • Compléter les fonctions hépatiques.
   • Urée sanguine et créatinine sérique.
   • Bilan sanguin complet (y compris numération plaquettaire).
   • Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).
   • Glycémie à jeun et postprandiale.
5. Évaluation préopératoire : les tests de la fonction pulmonaire (PFT), l'électrocardiogramme (ECG), les gaz du sang artériel (ABG) et le profil de coagulation (y compris les temps de saignement et de coagulation, le temps et l'activité de prothrombine et le temps de thromboplastine partielle activée (APTT)) et les anticoagulants oraux doivent être arrêtés avant la procédure pendant au moins 48 heures.
6. Échographie Doppler couleur dans les lésions vasculaires suspectes.
7. Suivi clinique et radiologique des patients pendant 1 semaine après l'intervention pour détecter la survenue d'éventuelles complications.
8. Les échantillons de biopsie seront examinés histopathologiquement. L'EBUS-TBNA sera effectué dans les 10 jours suivant l'examen CT sous anesthésie locale et sédation consciente.

Convex Probe EBUS - Guided TBNA Des examens TBNA guidés par EBUS seront effectués à la fois à l'hôpital universitaire de Tanta et à l'hôpital militaire de Kobry Elkoba à l'aide de la sonde Pantex EBUS et de l'échographie Hitachi en position couchée sous anesthésie locale avec lidocaïne et sédation consciente.

Les ganglions lymphatiques seront identifiés selon le système régional de classification des ganglions lymphatiques de la Montagne (17). Les stations ganglionnaires de 2, 4, 7, 10 et 11 ont été évaluées systématiquement. Pendant le processus pour chaque ganglion lymphatique détecté ; diamètres petit et grand axe, station ganglionnaire, nombre de passages par patient et par ganglion lymphatique ont été relevés pour chaque patient.

Les nœuds N3 seront d'abord échantillonnés, puis les nœuds N2 pour éviter la contamination chez les patients atteints d'un cancer du poumon. Les matériaux obtenus par TBNA guidé par EBUS seront étalés sur des lames. Ces lames seront séchées à l'air et la coloration Diff-Quik (American Scientific Products, McGaw Park, IL) sera utilisée pour ROSE. Des frottis supplémentaires seront préparés pour la coloration de Papanicolaou et tout échantillon restant sera placé dans du formol à 10 % pour une évaluation histologique. Les résultats de ROSE ont été comparés aux résultats du diagnostic pathologique final. (17) L'échantillon d'aspiration était considéré comme "insuffisant" s'il n'y avait pas un nombre adéquat de lymphocytes sur le frottis. Le diagnostic de "maligne" à l'examen cytologique était considéré comme le "diagnostic final". Pour les patients dont les résultats TBNA guidés par EBUS étaient négatifs pour la malignité, des procédures plus invasives telles que la médiastinoscopie seront effectuées pour confirmer le diagnostic ou un suivi radiologique sur les résultats des LN pendant au moins 6 mois. Lors du suivi, les ganglions lymphatiques dont la taille persistait, diminuaient ou disparaissaient étaient considérés comme bénins. Un diagnostic de tuberculose ou de sarcoïdose sera posé sur la base d'une cytopathologie qui a montré la présence d'un granulome caséeux ou non caséeux, en plus des résultats cliniques, radiologiques et microbiologiques.

Tout risque imprévu sera signalé au participant et au comité d'éthique. Les déchets seront éliminés correctement. Tous les patients signeront un consentement écrit éclairé. Les noms des patients ne seront pas utilisés et seront remplacés par des numéros de code pour confirmer leur confidentialité. De plus, les résultats de l'étude ne seront utilisés qu'à des fins scientifiques.