Wartość szybkiej oceny miejscowej podczas TBNA pod kontrolą EBUS w diagnostyce zmian śródpiersia

Wszyscy pacjenci zostaną poddani następującym parametrom:

1. Dokładny wywiad i pełne badanie kliniczne.
2. RTG klatki piersiowej (projekcja progo-przednia i boczna) przed i po zabiegu.
3. Ostatnia tomografia komputerowa (CT klatki piersiowej) z kontrastem.

4. Badania laboratoryjne:

   • Pełne funkcje wątroby.
   • Mocznik we krwi i kreatynina w surowicy.
   • Pełny obraz krwi (w tym liczba płytek krwi).
   • Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).
   • Poziom cukru we krwi na czczo i po posiłku.
5. Ocena przedoperacyjna: Badania czynnościowe płuc (PFT), elektrokardiogram (EKG), gazometrię krwi tętniczej (ABG) i profil krzepnięcia (w tym czasy krwawienia i krzepnięcia, czas i aktywność protrombinowa oraz czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT)) oraz doustne leki przeciwzakrzepowe należy przerwać przed operacją procedurę przez co najmniej 48 godzin.
6. Kolorowe badanie dopplerowskie w przypadku podejrzenia zmian naczyniowych.
7. Obserwacja kliniczna i radiologiczna pacjentów powyżej 1 tygodnia po zabiegu w celu wykrycia ewentualnych powikłań.
8. Próbki biopsji zostaną zbadane histopatologicznie. EBUS-TBNA zostanie wykonany w ciągu 10 dni od badania TK w znieczuleniu miejscowym i świadomej sedacji.

Convex Probe EBUS- Guided TBNA Badania TBNA pod kontrolą EBUS będą wykonywane zarówno w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym Tanta, jak i Szpitalu Wojskowym Kobry Elkoba z użyciem sondy Pantex EBUS i ultrasonografii Hitachi w pozycji leżącej na plecach w znieczuleniu miejscowym lidokainą i świadomej sedacji.

Węzły chłonne zostaną zidentyfikowane zgodnie z regionalnym systemem klasyfikacji węzłów chłonnych regionu Mountain (17). Stacje węzłów chłonnych 2, 4, 7, 10 i 11 oceniano systematycznie. Podczas procesu dla każdego wykrytego węzła chłonnego; dla każdego pacjenta rejestrowano średnice krótkiej i długiej osi, położenie węzła chłonnego, liczbę przejść na pacjenta i na węzeł chłonny.

Najpierw zostaną pobrane próbki z węzłów N3, a następnie z węzłów N2, aby uniknąć kontaminacji u pacjentów z rakiem płuc. Materiały uzyskane przez TBNA pod kontrolą EBUS zostaną rozmazane na szkiełkach. Te szkiełka zostaną wysuszone na powietrzu i barwienie Diff-Quik (American Scientific Products, McGaw Park, IL) zostanie użyte do ROSE. Dodatkowe rozmazy zostaną przygotowane do barwienia Papanicolaou, a pozostała próbka zostanie umieszczona w 10% formalinie do oceny histologicznej. Wyniki badania ROSE porównano z wynikami ostatecznego rozpoznania patologicznego. (17) Próbkę aspiracyjną uznano za „niewystarczającą”, jeśli w rozmazie nie było odpowiedniej liczby limfocytów. Rozpoznanie „złośliwe” w badaniu cytologicznym uznano za „ostateczne rozpoznanie”. W przypadku pacjentów, u których wyniki TBNA pod kontrolą EBUS były ujemne w kierunku złośliwości, zostaną wykonane bardziej inwazyjne procedury, takie jak mediastinoskopia, w celu potwierdzenia rozpoznania lub obserwacji radiologicznej wyniku LN przez co najmniej 6 miesięcy. Podczas obserwacji LN, które utrzymywały się w rozmiarze, zmniejszyły się lub ustąpiły, uznano za łagodne. Rozpoznanie gruźlicy lub sarkoidozy zostanie postawione na podstawie badań cytopatologicznych, które wykazały obecność ziarniniaka serowaciejącego lub nieserowaciejącego, oprócz wyników klinicznych, radiologicznych i mikrobiologicznych.

Wszelkie nieoczekiwane ryzyko zostanie wyjaśnione uczestnikowi i komisji etycznej. Odpady będą odpowiednio utylizowane. Wszyscy pacjenci podpiszą świadomą pisemną zgodę. Nazwiska pacjentów nie będą używane i zostaną zastąpione kodami w celu potwierdzenia ich prywatności. Ponadto wyniki badania zostaną wykorzystane wyłącznie do celów naukowych.