Explicación de la marcha a brazada después del entrenamiento del tronco (SWEAT²)

Objetivo: Examinar los efectos de ejercicios de tronco adicionales sobre el rendimiento de la marcha a través de evaluaciones clínicas y biomecánicas en pacientes que reciben rehabilitación hospitalaria después de un accidente cerebrovascular.

Diseño: El diseño de este estudio es un ensayo controlado aleatorio cegado por el evaluador. Antes de la evaluación, los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo experimental o de control por medio de sobres ocultos. El número de pacientes necesarios para este estudio se calculó a priori para garantizar suficiente poder estadístico. El análisis mostró que era necesario un tamaño de muestra de 30 pacientes en cada grupo para detectar una diferencia (ES1) con un 80 % usando una hipótesis de dos colas (con significancia de p=0.05).

Intervención: Todos los pacientes recibirán un programa multidisciplinario de rehabilitación de accidente cerebrovascular convencional proporcionado por el personal de rehabilitación. El grupo de control recibirá una serie de ejercicios cognitivos centrados en aspectos de la memoria (memoria visual, auditiva y de trabajo), atención (atención sostenida y atención selectiva) y funcionamiento ejecutivo (planificación y resolución de problemas). El entrenamiento adicional del grupo de entrenamiento del tronco se centra en la fuerza, la coordinación y los movimientos selectivos de los músculos del tronco. El programa de entrenamiento consistirá en movimientos específicos de la tarea de la parte superior e inferior del tronco tanto en posición supina como sentada en superficies estables e inestables (bolas de fisio). Se realizarán los siguientes ejercicios de tronco: puente, alcance, rotaciones de tronco inferior/superior, flexión lateral de tronco inferior/superior, flexión de tronco superior/inferior, ...

Medidas de resultado:

1. Prueba de Tinetti

2. Parámetros de marcha registrados durante el análisis de marcha de cuerpo completo en 3D:

   El análisis de la marcha se realizó en el laboratorio de análisis de movimiento M²OCEAN (Centro Motor Multidisciplinario de Amberes, Universidad de Amberes, Amberes, Edegem). Sistema de análisis VICON (©Vicon Motion Systems Ltd., Londres, Reino Unido), que es el estándar de oro para el análisis de movimiento 3D. Ocho cámaras infrarrojas automatizadas (cámaras Vicon T10, 100 fps, 1 megapíxel) midieron las coordenadas 3D de los rastreadores de movimiento reflectante. Dos cámaras de video registraron el patrón de marcha de los participantes en el plano sagital y frontal. Además, el contacto inicial y la puntera se midieron en función de las trayectorias del tobillo de los marcadores reflectantes junto con 3 placas de fuerza AMTI tipo OR 6-7 (1000 fps, 46x50x8 cm) y 1 placa de fuerza AccuGait® (1000 fps). Posteriormente, el laboratorio de análisis de movimiento está equipado con un sistema electromiográfico (EMG) inalámbrico telemétrico de 16 canales (Arion Zerowire) que mide la actividad muscular. Las grabaciones se analizaron con Vicon Nexus 1.8.5. software. Los parámetros de tiempo de paso y la cinemática de la marcha se filtraron (filtro Butterworth) y se procesaron posteriormente en Matlab® (The MathWorks, Inc., Natick, Massachusetts, EE. UU.).

3. Escala de deterioro del tronco, índice de Barthel

Hacer un seguimiento. Un mes después de la intervención, los pacientes serán nuevamente sometidos a una evaluación clínica y biomecánica para medir la sostenibilidad de los ejercicios de tronco a lo largo del tiempo.