Refuerzo del cumplimiento y los rasgos de personalidad: un programa de evaluación del cumplimiento para la escoliosis y el pie zambo

Se ha demostrado que el cumplimiento de los aparatos ortopédicos, o la capacidad de los pacientes para tolerar los regímenes de aparatos ortopédicos prescritos, está relacionado con el éxito del tratamiento. En ortopedia pediátrica, los aparatos ortopédicos se utilizan como una opción de tratamiento para varios diagnósticos y razones. Dos poblaciones a las que comúnmente se prescriben aparatos ortopédicos como parte del paradigma de tratamiento son los bebés con pie zambo después de un yeso de Ponseti y los adolescentes con escoliosis.

Para los adolescentes con escoliosis idiopática, se utilizan aparatos ortopédicos para detener o retrasar la progresión de las curvas con la esperanza de retrasar o evitar la necesidad de una intervención quirúrgica. Las investigaciones han demostrado que los aparatos ortopédicos disminuyen significativamente la progresión de la curvatura en pacientes con escoliosis idiopática adolescente y que los beneficios de los aparatos ortopédicos aumentan con más horas de uso del aparato ortopédico.

Asimismo, el uso de aparatos ortopédicos es una práctica común para tratar a los bebés con pie zambo. A todos los bebés con pie zambo en SHC-Lexington se les prescribe un régimen de aparatos ortopédicos después de completar su protocolo de yeso Ponseti. Investigaciones anteriores han demostrado que el incumplimiento del uso de aparatos ortopédicos está fuertemente asociado con la recurrencia del pie zambo en esta población. La recurrencia a menudo conduce a una intervención quirúrgica para estos bebés. Una investigación anterior financiada por Kosair y realizada en SHC-Lexington investigó las tasas reales de uso de aparatos ortopédicos en comparación con el tiempo de uso prescrito en una muestra de bebés con pie zambo. En ese estudio, la tasa de uso de aparatos ortopédicos disminuyó significativamente en los primeros tres meses de uso. Ese estudio no analizó los factores relacionados con el cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos.

Si bien los estudios han demostrado que se asocian mejores resultados con el cumplimiento del uso del aparato ortopédico en las poblaciones con escoliosis y pie zambo, las tasas de cumplimiento aún son bajas. Las razones identificadas por los pacientes, los padres y la investigación para no cumplir con el uso de aparatos ortopédicos prescritos incluyen la incomodidad o la irritabilidad del niño cuando usa el aparato ortopédico en el caso de pie zambo, y el temor de verse diferente de sus compañeros, la ropa no le queda bien o la incomodidad en el caso de escoliosis. Si bien las razones para el incumplimiento son muchas y pueden ser complejas, se han realizado algunas investigaciones que indican que los rasgos de personalidad pueden desempeñar un papel en el cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos. El trabajo realizado por Rivett analizó los rasgos de personalidad de las niñas escolióticas que usaban un aparato ortopédico Cheneau (un aparato ortopédico que no suele recetarse en América del Norte y el Reino Unido) y encontró que aquellas que cumplían con su prescripción de aparatos ortopédicos tendían a ser emocionalmente más maduras, estables y realista que el grupo incumplidor. Aunque no se han estudiado bien, los rasgos de personalidad de los bebés con pie zambo y su cuidador podrían afectar de manera similar su cumplimiento con el uso de aparatos ortopédicos.

El trabajo anterior ha demostrado que cuando los aparatos ortopédicos se usan según lo prescrito, los resultados del tratamiento mejoran en las personas con escoliosis y pie zambo, aunque el cumplimiento de los aparatos ortopédicos es un problema constante en ambas poblaciones. Dado que la escoliosis idiopática adolescente y el pie zambo son las poblaciones más grandes y la tercera más grande atendida en SHC-Lexington, 3700 pacientes activos y 2500 pacientes activos, respectivamente, es imperativo que abordemos el cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos para ofrecer el mejor resultado de tratamiento posible. En SHC-Lexington, durante 2013 se prescribieron aparatos ortopédicos por primera vez a aproximadamente 30 pacientes con AIS y 50 bebés con pie zambo.

El objetivo principal del estudio propuesto es determinar si los rasgos de personalidad están relacionados con los patrones de cumplimiento para las personas que se someten a un tratamiento con aparatos ortopédicos para AIS o Pies zambos. Este proyecto piloto examinará diferentes medidas utilizadas para evaluar los rasgos de personalidad de adolescentes con AIS, bebés con pie zambo y sus padres/tutores/cuidadores. Con estas medidas identificadas, se evaluará la asociación entre los rasgos y el grado de cumplimiento de las prescripciones ortopédicas. Si se identifican ciertos rasgos de personalidad como indicadores de incumplimiento, entonces se debe ofrecer apoyo adicional a esos pacientes.