Mejorando la seguridad después de la hospitalización en personas mayores con medicamentos de alto riesgo

El objetivo general de este estudio de investigación es llevar a cabo un gran ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) centrado en pacientes mayores recientemente dados de alta del hospital a quienes se les recetaron medicamentos dentro de una de las tres clases de medicamentos de alta prioridad y alto riesgo para reducir la riesgo de errores de medicación clínicamente importantes. El Plan Nacional de Acción para la Prevención de Eventos Adversos por Drogas (ADE) identificó tres clases de drogas de alta prioridad como objetivos clave para reducir el riesgo de lesiones relacionadas con las drogas: anticoagulantes; agentes para la diabetes (insulina y agentes orales); y opioides. Se eligieron estas clases de medicamentos porque representan la mayor cantidad de daños mensurables relacionados con los medicamentos para los pacientes, y una proporción sustancial de los ADE asociados con estos medicamentos se consideran prevenibles. El ensayo clínico determinará el valor de un error de medicación multifacético y una intervención de reducción de ADE con un enfoque especial en la evaluación en el hogar.

Los componentes de la intervención incluirán: (1) evaluación en el hogar de pacientes de alto riesgo por parte de un farmacéutico clínico; (2) mejores prácticas, herramientas y recursos de seguridad de medicamentos basados ​​en evidencia dirigidos a pacientes de alto riesgo y sus cuidadores; (3) comunicación con el equipo de atención primaria a través del registro de salud electrónico (EHR) con respecto a inquietudes relacionadas con el uso de medicamentos de alto riesgo, así como otras inquietudes sobre la seguridad de los medicamentos; y (4) una llamada telefónica de seguimiento del farmacéutico al paciente y/o cuidador dentro de los 14 días posteriores a la visita domiciliaria. El resultado primario de interés serán los errores de medicación clínicamente importantes, un resultado compuesto compuesto por ADE prevenibles o mejorables y ADE potenciales debido a discrepancias en la medicación o falta de adherencia. Los resultados secundarios incluirán: (1) ADE prevenibles o mejorables; (2) posibles ADE debido a discrepancias o incumplimiento; y (3) ADE prevenibles o mejorables que se consideren graves, potencialmente mortales o mortales.

Los objetivos específicos de nuestro estudio son los siguientes:

Objetivo 1: Adaptar e integrar las "mejores prácticas" existentes, las herramientas, los recursos y los enfoques de seguridad de la medicación basados ​​en la evidencia en una intervención cohesiva y multifacética para reducir la aparición de errores de medicación clínicamente importantes en adultos mayores recientemente dados de alta del hospital que usan una o más de las tres clases de medicamentos de alta prioridad y alto riesgo (anticoagulantes, agentes para la diabetes y opioides).

Objetivo 2: Evaluar el impacto de la intervención multifacética sobre la incidencia de errores de medicación clínicamente importantes empleando un diseño de ensayo controlado aleatorio (ECA).

Objetivo 3: Realizar una evaluación del proceso evaluando la fidelidad de la intervención, la adaptación, los mecanismos de impacto, los componentes esenciales y la influencia de los factores contextuales.

Objetivo 4: Crear: 1) un plan para difundir los resultados del estudio a las partes interesadas que podrían implementar la intervención o tomar decisiones sobre su uso futuro; y 2) un conjunto de herramientas de implementación para aquellos que deseen implementar la intervención en la práctica.