Interés de la regla CARE para excluir la hipótesis de un síndrome coronario agudo sin bioensayo - ICARE (ICARE)

El síndrome coronario agudo (SCA) es un importante problema de salud y su diagnóstico sigue siendo un reto para el médico de urgencias. El manejo de una sospecha de SCA está bien codificado, basado en análisis de troponina, renovado si es necesario.

Por el contrario, los criterios que llevan a iniciar un procedimiento diagnóstico en el dolor torácico al servicio de Urgencias no están claros. El miedo es, en primer lugar, pasar por alto un diagnóstico potencialmente vital y, en segundo lugar, exponer a muchos pacientes a exámenes innecesarios. El advenimiento de los análisis de troponina altamente sensibles también aumenta el riesgo de sobreinvestigación por un mayor número de elevaciones del biomarcador en circunstancias no coronarias que conducen a una prolongación de la hospitalización y, posiblemente, a tratamientos innecesarios e investigaciones invasivas.

La regla CARE podría ayudar a agilizar este primer paso. Se establece asignando un valor de 0 a 2 a los ítems: Característica del dolor, Edad, Factores de riesgo y ECG. No se justifica la búsqueda de un SCA si la suma de puntos es ≤ 1 (regla negativa) y, por el contrario, se debe realizar una troponina si la suma es > 1 (regla positiva).

De hecho, la regla CARE corresponde a los primeros 4 ítems de la puntuación HEART (este último representa la troponina al ingreso) cuya confiabilidad ha sido demostrada, un ingreso ≤3 excluyendo SCA con un riesgo de falsos negativos <2%. Una regla CARE negativa siempre corresponde a una puntuación HEART ≤3.

Nuestro estudio pretende confirmar el interés de la regla CARE para agilizar la búsqueda de un SCA en el dolor torácico como estudio observacional prospectivo multicéntrico europeo.