Un cronograma universal de medicamentos para promover la adherencia a regímenes de medicamentos complejos

Pacientes que no han recibido las primeras 6 semanas de recordatorios por mensaje de texto diciéndoles que tomen sus medicamentos; o no completó al menos 1 encuesta del portal que les pregunta si surtieron sus medicamentos, si tuvieron efectos secundarios o inquietudes; o no recibió ninguna de las dos intervenciones se considerará como atención habitual mejorada.

Los pacientes solo recibirán herramientas de EHR (hojas médicas amigables para el paciente sobre sus medicamentos, MedList colocando sus medicamentos en el Programa Universal de Medicamentos y firmas UMS en sus botellas Rx).

Análisis por protocolo:

Pacientes que recibieron las 6 semanas iniciales de mensajes SMS de forma continua, o que iniciaron sesión en el portal del paciente y completaron al menos una encuesta.

Pill Count se realiza para todos los medicamentos en forma de píldora utilizando un contador de píldoras electrónico al inicio y 6 meses. La proporción de píldoras tomadas sobre las prescritas (PT/PP) se calculará para cada medicamento en cada momento. Las píldoras tomadas se calcularán restando el número de píldoras de la cantidad total recetada. Las píldoras recetadas se calcularán multiplicando la cantidad de píldoras recetadas cada día por la cantidad de días desde que se surtió el medicamento. Se considera adherente una proporción de comprimidos tomados sobre comprimidos prescritos (PT/PP) del 80% o más.

Los análisis se realizaron utilizando modelos lineales generalizados de 2 niveles (PROC GENMOD), con medicamentos anidados en los participantes y con un enlace logit.

Las variables de confusión, como la adherencia al inicio, el sexo, la edad, el idioma, el estado de salud y el índice de complejidad del régimen de medicación (MRCI) se incluyeron como efectos fijos en los modelos. Los resultados se presentan como probabilidades predichas con intervalos de confianza del 95 %.

A los participantes se les hacen preguntas sobre su recuerdo de 24 horas del uso de medicamentos para cada uno de sus medicamentos; se les pide que especifiquen la cantidad que tomaron (dosis), el número de veces que tomaron el medicamento (frecuencia), el número total de pastillas que tomaron y cuándo tomaron las dosis (para calcular el espacio: horas entre dosis). El uso adecuado se calificará como sí o no, lo que refleja haber demostrado todo lo siguiente: dosis correcta, frecuencia, total y espaciamiento según las instrucciones del frasco del medicamento. Los resultados se presentan como probabilidades predichas con intervalos de confianza del 95 %.

Los análisis se realizaron utilizando modelos lineales generalizados de 2 niveles (PROC GENMOD), con medicamentos anidados en los participantes y con un enlace logit.

Las variables de confusión, como el tiempo de reclutamiento, la clínica, el estado de salud, el sexo, la edad, el efecto del tiempo y el índice de complejidad del régimen de medicación (MRCI) se incluyeron como efectos fijos en los modelos.

Los participantes completaron el cuestionario ASK-12, una medida breve de adherencia que cubre tres dominios clave: inconveniencia/olvido, creencias sobre el tratamiento y comportamiento.

El ASK-12 se califica sumando las respuestas seleccionadas (con puntajes que van de 12 a 60) donde los puntajes más altos indican mayores barreras para la adherencia.

Los análisis se realizaron utilizando modelos lineales generalizados (PROC GENMOD), con un efecto de sujeto repetido y un vínculo de identidad.

Las variables de confusión como el estado de salud, el sexo, la edad, la activación de la salud (CHAI), el idioma, el efecto del tiempo y la cantidad de afecciones crónicas se incluyeron como efectos fijos en los modelos. Los resultados se presentan como probabilidades predichas con intervalos de confianza del 95 %.

Se tomará la presión arterial sistólica de todos los participantes al inicio y a los 6 meses.

Se medirá el cambio de la presión arterial sistólica desde el valor inicial, solo en aquellos a quienes se les diagnostica hipertensión. Los medios de mínimos cuadrados negativos indican una disminución de la presión arterial sistólica, mientras que los medios de mínimos cuadrados positivos indican un aumento de la presión arterial sistólica en 6 meses.

Los análisis se realizaron utilizando modelos lineales generalizados (PROC GENMOD), con un vínculo de identidad.

Las variables de confusión, como la presión arterial sistólica media al inicio del estudio, el sexo, la edad, la raza y la cantidad de medicamentos recetados, se incluyeron como efectos fijos en los modelos. Los resultados se presentan como medias de mínimos cuadrados ajustados con intervalos de confianza del 95 %.

La hemoglobina A1c (hbA1c) se recolectará solo en pacientes diabéticos, al inicio y a los 6 meses.

Se modela el cambio de hbA1c desde la línea de base. Una media de mínimos cuadrados positiva indica un aumento de hbA1c a los 6 meses, mientras que una media de mínimos cuadrados negativa indica una disminución de hbA1c.

Los análisis se realizaron utilizando modelos lineales generalizados (PROC GENMOD), con un vínculo de identidad.

Las variables de confusión, como la hbA1c al inicio, el sexo, la edad, el estado de salud, el idioma, el índice de complejidad del régimen de medicación (MRCI) y la alfabetización en salud (Newest Vital Sign) se incluyeron como efectos fijos en los modelos. Los resultados se presentan como medias de mínimos cuadrados ajustados con intervalos de confianza del 95 %.