El efecto de la anestesia general/regional combinada sobre la recurrencia del cáncer en pacientes sometidos a resecciones de cáncer de pulmón

La cirugía es el tratamiento primario del cáncer de pulmón, pero la cirugía libera células tumorales a la circulación sistémica. Si esta enfermedad residual mínima da como resultado metástasis clínicas es una función de la defensa del huésped. Al menos tres factores perioperatorios inclinan el equilibrio hacia el inicio y la progresión de la enfermedad residual mínima.

1. La cirugía per se deprime la inmunidad mediada por células, reduce las concentraciones de factores antiangiogénicos relacionados con el tumor (p. ej., angiostatina y endostatina) y aumenta las concentraciones de factores proangiogénicos como VEGF.
2. La anestesia altera numerosas funciones inmunitarias, incluidas las funciones de neutrófilos, macrófagos, células dendríticas, células T y células NK.
3. Los analgésicos opioides inhiben la función inmune tanto celular como humoral en humanos y promueven el crecimiento tumoral en roedores.

La hipótesis principal es que la supervivencia libre de enfermedad mejora en pacientes sometidos a resección por tumor que se cree que es cáncer de pulmón no microcítico primario en estadio I-III en pacientes con anestesia y analgesia epidural general combinadas en comparación con pacientes que reciben anestesia general y postoperatorio. Analgesia opioide controlada por el paciente. Los pacientes que se someten a cirugía para la resección de un cáncer de pulmón potencialmente curable serán asignados aleatoriamente a anestesia general y epidural combinada o anestesia general con analgesia opioide. El resultado primario será la supervivencia libre de enfermedad.

El efecto de la anestesia epidural/general combinada versus la anestesia general con analgesia opioide en el resultado primario de supervivencia libre de enfermedad (tiempo hasta la primera o recurrencia o muerte por cualquier causa) se evaluará de forma univariable con análisis de Kaplan-Meier y multivariable ( análisis primario) con un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustando los factores de riesgo conocidos de recurrencia, incluido el estadio del tumor, el tamaño del tumor, la edad, el sexo, la quimioterapia antes o después de la cirugía y el sitio clínico. Como es habitual en este tipo de análisis, los criterios de interrupción se basarán en la cantidad de eventos de resultado en lugar de la inscripción.