Algoritmo de movilización después de durotomía incidental

Los pacientes con síntomas persistentes de fuga de líquido cefalorraquídeo (dolor de cabeza posicional, fotofobia, náuseas y vómitos, drenaje claro de la herida, herida subcutánea fluctuante) después de una reparación primaria deben ser considerados para una cirugía de revisión para evitar complicaciones potencialmente graves, incluido el LCR (líquido cefalorraquídeo). ) formación de fístulas.

En una serie de casos retrospectiva reciente de 42 pacientes, Radcliff et al. informó un aumento de las complicaciones médicas, incluida la neumonía y las infecciones de heridas asociadas con el reposo prolongado en cama La literatura actual no proporciona evidencia prospectiva ni retrospectiva sobre la influencia de la movilización temprana en las complicaciones o la tasa de reoperación después de la ID (durotomía incidental).

El reposo prolongado en cama está ampliamente aceptado y se aplica con frecuencia después de la DI. Por el contrario, la literatura actual proporciona evidencia retrospectiva de apoyo de que el reposo en cama prolongado puede no ser necesario después del cierre hermético de los desgarros de la duramadre.

El propósito de este estudio es investigar más a fondo el impacto del reposo prolongado en cama sobre la necesidad de una reoperación temprana después de la reparación primaria de una DI después de una cirugía de columna lumbar. El criterio principal de valoración de este estudio es la diferencia en la tasa de reoperación entre los dos grupos de estudio para investigar más a fondo si uno u otro régimen de movilización postoperatoria proporciona un beneficio significativo en términos de fuga dural persistente.

Este estudio está diseñado como un ensayo de cohorte aleatorizado, prospectivo y sin cegamiento. Los brazos de tratamiento consisten en reposo en cama estricto y prolongado durante 48 horas o movilización posoperatoria inmediata. Los pacientes serán aleatorizados en cualquiera de los brazos de tratamiento después de la verificación intraoperatoria de la ID. La aleatorización en cualquiera de los brazos de tratamiento se realizará de forma alterna consecutiva. El régimen de movilización correspondiente será prescrito por el cirujano que realiza el procedimiento índice inmediatamente después del cierre de la herida como una opción estándar en el sistema de información hospitalario de propiedad de la institución. El investigador evaluará los síntomas de fuga persistente de líquido. La confirmación adicional a través de una resonancia magnética se realiza de forma rutinaria si se sospecha una fuga persistente y se planea una cirugía de revisión. Para los pacientes con síntomas de fuga dural persistente después de un ciclo de movilización temprana de 48 horas, se administrará un ciclo de reposo en cama de 24 horas antes de programar la cirugía de revisión.

Se han publicado varias series de casos, así como grandes estudios pro y retrospectivos que describen la incidencia, el tratamiento intraoperatorio y el resultado a corto y largo plazo de la DI. Además, la literatura actual proporciona evidencia retrospectiva y pequeñas series de casos que consideran los efectos beneficiosos y adversos del reposo prolongado en cama después de una DI reconocida y reparada principalmente. Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo aleatorio prospectivo que investiga más a fondo el impacto de la movilización inmediata en la incidencia de fuga cefalorraquídea persistente.