Mobilisointialgoritmi satunnaisen durotomian jälkeen

Potilaille, joilla on jatkuvia aivo-selkäydinnesteen vuotamisen oireita (asentopäänsärky, valonarkuus, pahoinvointi ja oksentelu, haavan selkeä valuminen, vaihteleva ihonalainen haava) primaarisen korjauksen jälkeen, tulee harkita korjausleikkausta, jotta vältetään mahdolliset vakavat komplikaatiot, kuten aivo-selkäydinneste. ) fistelin muodostuminen.

Äskettäisessä retrospektiivisessä tapaussarjassa, jossa oli 42 potilasta, Radcliff et al. raportoivat lääketieteellisten komplikaatioiden lisääntymisestä, mukaan lukien keuhkokuume ja haavainfektiot, jotka liittyvät pitkittyneeseen vuodelevoon. Nykyinen kirjallisuus ei tarjoa prospektiivista eikä retrospektiivistä näyttöä varhaisen mobilisaation vaikutuksesta komplikaatioihin tai uusintaleikkaustiheyteen ID:n (satunnainen durotomia) jälkeen.

Pitkäaikainen vuodelepo on laajalti hyväksytty ja sitä käytetään usein henkilötodistuksen jälkeen. Sitä vastoin nykyinen kirjallisuus tarjoaa tukevaa takautuvaa näyttöä siitä, että pitkäkestoista vuodelepoa ei välttämättä tarvita duraalirepeämien vesitiiviin sulkemisen jälkeen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on edelleen tutkia pitkittyneen vuodelevon vaikutusta varhaisen uudelleenleikkauksen tarpeeseen lannerangan leikkauksen jälkeisen ID:n ensisijaisen korjauksen jälkeen. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätepiste on ero uusintaleikkaustiheydessä kahden tutkimusryhmän välillä, jotta voidaan tutkia tarkemmin, onko jompikumpi leikkauksen jälkeisestä mobilisaatio-ohjelmasta merkittävää hyötyä jatkuvan duraalisen vuodon suhteen.

Tämä tutkimus on suunniteltu sokkoutumattomaksi, prospektiiviseksi satunnaistetuksi kohorttitutkimukseksi. Hoitovarret koostuvat joko tiukasta pidennetystä 48 tunnin vuodelevosta tai välittömästä leikkauksen jälkeisestä mobilisaatiosta. Potilaat satunnaistetaan jompaankumpaan hoitoryhmään sen jälkeen, kun henkilöllisyys on varmistettu leikkauksessa. Satunnaistaminen kumpaankin hoitohaaraan suoritetaan peräkkäin vuorotellen. Vastaavan mobilisaatioohjelman määrää indeksitoimenpiteen suorittava kirurgi välittömästi haavan sulkemisen jälkeen vakiovaihtoehtona laitoksen omassa sairaalatietojärjestelmässä. Tutkija arvioi jatkuvan viinavuodon oireita. Lisävarmistus MRI-skannauksella tehdään rutiininomaisesti, jos epäillään jatkuvaa vuotoa ja korjausleikkausta suunnitellaan. Potilaille, joilla on jatkuvan duraalivuodon oireita 48 tunnin varhaisen mobilisaatiojakson jälkeen, annetaan 24 tunnin vuodelepo ennen korjausleikkauksen aikataulua.

Erilaisia ​​tapaussarjoja sekä suuria pro- ja retrospektiivisiä tutkimuksia on julkaistu, jotka kuvaavat ID:n ilmaantuvuutta, intraoperatiivista hoitoa sekä pitkän ja lyhyen aikavälin tuloksia. Lisäksi nykyinen kirjallisuus tarjoaa retrospektiivistä näyttöä ja pieniä tapaussarjoja, joissa tarkastellaan pitkittyneen vuodelevon etuja ja haittavaikutuksia ensisijaisesti tunnistetun ja korjatun henkilöllisyyden jälkeen. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa tutkitaan tarkemmin välittömän mobilisoinnin vaikutusta jatkuvan aivo-selkäydinvuodon ilmaantuvuuteen.