Algoritmo de Mobilização Após Durotomia Incidental

Pacientes com sintomas persistentes de vazamento de líquido cefalorraquidiano (cefaléia posicional, fotofobia, náusea e vômito, drenagem clara da ferida, ferida subcutânea flutuante) após um reparo primário devem ser considerados para cirurgia de revisão para evitar complicações potencialmente graves, incluindo LCR (líquido cefalorraquidiano ) formação de fístula.

Em uma recente série de casos retrospectivos de 42 pacientes, Radcliff et al. relataram um aumento nas complicações médicas, incluindo pneumonia e infecções de feridas associadas ao repouso prolongado no leito A literatura atual não fornece evidências prospectivas nem retrospectivas sobre a influência da mobilização precoce nas complicações ou na taxa de reoperação após DI (durotomia incidental).

O repouso prolongado no leito é amplamente aceito e frequentemente aplicado após a DI. Ao contrário, a literatura atual fornece evidências retrospectivas de apoio de que o repouso prolongado no leito pode não ser necessário após o fechamento estanque das lesões durais.

O objetivo deste estudo é investigar o impacto do repouso prolongado no leito sobre a necessidade de reoperação precoce após o reparo primário de uma DI após cirurgia da coluna lombar. O objetivo primário deste estudo é a diferença na taxa de reoperação entre os dois grupos de estudo para investigar se um ou outro regime de mobilização pós-operatória oferece um benefício significativo em termos de vazamento dural persistente.

Este estudo foi concebido como um estudo de coorte prospectivo, não cego e randomizado. Os braços do tratamento consistem em repouso prolongado no leito por 48 horas ou mobilização pós-operatória imediata. Os pacientes serão randomizados em qualquer braço de tratamento após a verificação intraoperatória de ID. A randomização em qualquer braço de tratamento será realizada de maneira alternada consecutiva. O regime de mobilização correspondente será prescrito pelo cirurgião que realiza o procedimento índice imediatamente após o fechamento da ferida como uma opção padrão no sistema de informações do hospital proprietário da instituição. Os sintomas de vazamento persistente de bebidas alcoólicas serão avaliados pelo investigador. Confirmação adicional via ressonância magnética é rotineiramente realizada se houver suspeita de vazamento persistente e cirurgia de revisão for planejada. Para pacientes com sintomas de vazamento dural persistente após um curso de 48 horas de mobilização precoce, um curso de 24 horas de repouso no leito será administrado antes da cirurgia de revisão ser agendada.

Várias séries de casos, bem como grandes estudos pró e retrospectivos foram publicados descrevendo a incidência, o manejo intraoperatório, bem como os resultados de longo e curto prazo da DI. Além disso, a literatura atual fornece evidências retrospectivas e pequenas séries de casos considerando o benefício e os eventos adversos do repouso prolongado no leito após identificação primária e reparada. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo prospectivo randomizado a investigar mais o impacto da mobilização imediata na incidência de vazamento cerebrospinal persistente.