Detección de intoxicación por monóxido de carbono oculto mediante carboximetría pulsada en un servicio de urgencias (MAS-CO)

En Francia, el monóxido de carbono es una de las primeras causas de las intoxicaciones accidentales con aproximadamente 8000 casos al año, entre los cuales 500 muertes.

Las formas severas se traducen por desórdenes neurológicos hasta coma o la muerte inmediata. Las formas más insidiosas con un bajo nivel de carboxihemoglobina dan lugar a cuadros clínicos frustrantes, simulando síndromes gripales o intestinales. El síndrome post-intervallaire corresponde a la aparición de trastornos neuropsiquiátricos remotos de la intoxicación. Su aparición y su gravedad no se correlacionan con la gravedad de la intoxicación inicial, sin embargo la precocidad del tratamiento tiende a disminuir su frecuencia.

La eliminación del monóxido de carbono se realiza en forma inalterada en el aire espirado. De forma espontánea, la vida media en el aire ambiente es del orden de 4 horas. En ventilación en oxígeno puro isobárico la vida media se acorta a los 80 minutos y en oxígeno hiperbárico a los 23 minutos.

Esto impone un diagnóstico rápido por dos razones:

• Para intoxicaciones con nivel bajo, cuanto más esperan los investigadores para medir la carboxihemoglobina (HBCO), más se arriesgan a no detectarla.
• La oxigenoterapia disminuye la duración de la intoxicación y por tanto el sufrimiento tisular.

En realidad el riesgo es importante pasar junto al diagnóstico y dejar a un paciente sin cuidados adecuados y sin intervención técnica para eliminar la fuente de la intoxicación.

Actualmente, para hacer el diagnóstico, los investigadores cuentan con el análisis de la HbCO en sangre por realización de gases de la sangre venosa, que se toman en emergencias, pero muy a menudo algunas horas después del final de la exposición en la fuente de intoxicación, lo que se traduce por una desaparición de los síntomas y una subestimación de la HbCO sanguínea inicial. Desde 2005, el laboratorio MASIMO comercializa un carboxímetro de pulso, el RAD 57, que permite estimar la carboxihemoglobina de forma no invasiva.

Numerosos estudios mostraron el interés de su uso en el cribado precoz de intoxicaciones por monóxido de carbono, permitiendo una dosificación más rápida de la HbCO en sangre, y por tanto una atención adaptada también más rápida.