Påvisning af okkult kulilteforgiftning ved pulseret karboxymetri i en akutafdeling (MAS-CO)

I Frankrig er kulilte en af ​​de første årsager til de utilsigtede forgiftninger med cirka 8000 tilfælde om året, heraf 500 dødsfald.

De alvorlige former er oversat af neurologiske lidelser, selv en koma eller døden med det samme. De mere lumske former med et lille carboxyhémoglobinniveau giver anledning til frustrerende kliniske billeder, der efterligner influenza eller tarmsyndromer. Syndromet post--intervallaire svarer til udseendet af fjerntliggende neuropsykiatriske lidelser af forgiftningen. Dets udseende og dets tyngdekraft er ikke korreleret i alvoren af ​​den indledende forgiftning, men forhastetheden af ​​behandlingen har en tendens til at mindske dens hyppighed.

Carbonmonoxideliminering sker i uændret form i udåndingsluften. På en spontan måde er halveringstiden i omgivende luft i størrelsesordenen 4 timer. Ved ventilation i isobar ren oxygen forkortes halveringstiden ved 80 minutter og i hyperbarisk oxygen med 23 minutter.

Dette pålægger en hurtig diagnose af to årsager:

• For forgiftninger med lavt niveau, jo mere efterforskerne venter med at måle carboxyhémoglobin (HBCO), jo mere risikerer de ikke at opdage det.
• Iltbehandlingen nedsætter varigheden af ​​forgiftningen og dermed vævslidelsen.

Faktisk er risikoen vigtig at passere ved siden af ​​diagnosen og at lade en patient efterlades uden tilpasset pleje og uden teknisk indgreb for at eliminere kilden til forgiftningen.

For at stille diagnosen råder efterforskerne i øjeblikket over en analyse af blodets HbCO ved realisering af gas fra det venøse blod, som tages i nødstilfælde, men meget ofte et par timer efter afslutningen af ​​eksponeringen ved forgiftningskilden, hvad oversættes med en forsvinden af ​​symptomerne og en undervurdering af det initiale HbCO i blodet. Siden 2005 har MASIMO-laboratoriet kommercialiseret en pulscarboxymètre, RAD 57, som gør det muligt at estimere carboxyhémoglobinémie på en ikke-invasiv måde.

Mange undersøgelser viste interessen for dets anvendelse i den tidlige screening af kulilteforgiftninger, hvilket muliggør en hurtigere dosering af blodet HbCO og dermed en også hurtigere tilpasset pleje.