Programa basado en Mindfulness para la infertilidad (MBPI)

El Programa para la Infertilidad Basado en Mindfulness (MBPI) se desarrolló sobre la base del Programa para la Reducción del Estrés basado en la Atención Plena, el Programa para la Infertilidad Mente/Cuerpo y los principios básicos de la Terapia de Aceptación y Compromiso. Este programa tiene como objetivo, fundamentalmente, el aprendizaje y la práctica de habilidades de regulación de las emociones, en particular el mindfulness y la aceptación. Aborda la clarificación de valores (direcciones de vida elegidas), la comunicación interpersonal, los estilos de vida saludables y el autocuidado emocional. El entrenamiento de estas habilidades ocurre en todas las sesiones y también se fomenta entre sesiones. Se proporcionan materiales de apoyo para esto, incluido un Manual del participante y un CD de audio con varias instrucciones de meditación de atención plena. El MBPI engloba 10 sesiones semanales de 2 horas cada una, excepto una de las sesiones que dura un día. Es un programa estructurado de intervención psicosocial, con formato grupal (máx. 15 mujeres). Las parejas masculinas están invitadas a participar en 3 sesiones.

Las sesiones de MBPI fueron realizadas por un psicólogo clínico con formación previa en terapias contextuales-conductuales. Se estructuró un Manual del Terapeuta, describiendo los detalles para la realización de cada sesión.

La mayoría de las sesiones de MBPI siguen una estructura similar. Comienzan con una primera media hora de compartir (opcional). Después de la primera media hora, se lleva a cabo una práctica formal de atención plena, seguida de un intercambio de cómo se sintieron los participantes, qué notaron y cómo fue la experiencia para ellos. El conjunto de prácticas formales seleccionadas para el MBPI se usa comúnmente en los programas de atención plena. La práctica informal de atención plena también se presenta ya en la segunda sesión a través de la alimentación consciente. El ejercicio de espacio de respiración de tres minutos finaliza cada sesión. Se incluyen metáforas y ejercicios experienciales en la mayoría de las sesiones. Estos comprenden un ejercicio experiencial de escucha de los demás, la introducción de clarificación de valores (direcciones de vida valoradas) a través del ejercicio de imaginería "10 años de matrimonio", la integración de un mayor número de aspectos positivos en la experiencia del día a día, un programa psicoeducativo componente relacionado con el estilo de vida saludable (ejercicio, nutrición, cafeína, alcohol, nicotina, etc.). Además, se pretende lograr la promoción de la flexibilidad/aceptación psicológica a través de la práctica de la atención plena, pero también mediante el uso de metáforas como "la mente como una radio siempre encendida", "el autocar y los pasajeros" y enfatizando la importancia de los valores. esclarecimiento y acción comprometida.

Previamente a la recolección de datos, se obtuvo la aprobación ética del Consejo Científico de la Facultad de Psicología y Ciencias de la Educación de la Universidad de Coimbra. Las participantes eran mujeres de 18 años o más, que presentaban un diagnóstico de infertilidad médicamente establecido. Los participantes respondieron a un anuncio de reclutamiento publicado en el sitio web de la Asociación Portuguesa de Fertilidad (asociación de pacientes) después de obtener la aprobación de la junta de esta asociación. Se informó a los participantes sobre el carácter voluntario y confidencial de los datos. Para la admisión al MBPI se utilizó una entrevista clínica semiestructurada. Esta entrevista permite la recopilación de datos demográficos y clínicos y el cribado de psicopatología grave. Las mujeres que respondieron al anuncio de reclutamiento pero vivían en lugares donde las sesiones de MBPI no estaban programadas fueron invitadas a participar en el estudio como miembros del grupo de control y se les dio la oportunidad de participar en futuras ediciones.

Todos los participantes debían firmar el consentimiento informado y se asignó un código numérico único a cada participante.

El estudio abarcó tres momentos de evaluación diferentes (T0, T1, T2), a saber, antes de la intervención (T0), al final de la intervención (T1) y a los seis meses (T2). Otro estudio de seguimiento realizado siete años (T3) después de la intervención también se diseñó para los participantes que completaron el MBPI (no para el grupo de control).

El protocolo de evaluación se completó en casa. Se entregó a los participantes del grupo MBPI durante la entrevista de admisión y al final de la última sesión MBPI. Luego se devolvió al equipo de investigación por correo. El protocolo de evaluación se envió y devolvió por correo a los participantes del grupo de control (se proporcionaron sobres postales fijos). Con respecto a los siete años de seguimiento, la recopilación de datos del estudio se llevó a cabo en línea.

Todos los datos cuantitativos se analizaron con SPSS (versión 20). Se realizaron pruebas t de muestras independientes para explorar si había diferencias entre los grupos con respecto a las variables demográficas. Según la naturaleza de las variables clínicas, los grupos se compararon mediante pruebas t para muestras independientes, pruebas de qui-cuadrado y pruebas de Fisher. Cuando se encontraron diferencias significativas se utilizaron los coeficientes de correlación de Pearson y punto-biserial. También se realizaron pruebas t de muestras independientes para explorar la equivalencia entre los grupos con respecto a las variables de estudio. El tamaño del efecto considerado para estos análisis fue el cuadrado de Eta (ƞ2).

Para explorar las diferencias de medias entre el pretratamiento (T0) y el postratamiento (T1) (efecto principal del tiempo), entre grupos (efecto del grupo principal) y el efecto de la interacción tiempo X grupo se realizaron ANOVA de medidas repetidas, considerando el MBPI y el grupo control. como el factor entre sujetos. También se estudiaron las diferencias de medias de las variables de estudio en cada grupo mediante pruebas t para muestras apareadas. Con el fin de explorar las diferencias medias entre el postratamiento (T1), el seguimiento de seis meses (T2) y el seguimiento de 7 años (T3) en los participantes del MBPI, se realizaron ANOVA de medidas repetidas. Los tamaños del efecto se evaluaron a través de Eta2 parcial (ƞ2p). Las pruebas t de muestras independientes y los supuestos de ANOVA de medidas repetidas se verificaron a través de medidas de Skweness y Kurtosis. El supuesto de esfericidad para los ANOVA de medidas repetidas se analizó mediante la W de Mauchly. Cuando no se verificó este supuesto, se utilizó el Huynh-Feldt Epsilon (ɛ > .75) o el Greenhouse-Geisser Epsilon (ɛ < .75), que corresponden a factores de corrección de probabilidad de la significación estadística F.

Por último, para comprender los mecanismos subyacentes al efecto del MBPI en la reducción de las puntuaciones de los síntomas depresivos, se realizó un análisis de mediación basado en un análisis de regresión. En este modelo, la intervención fue el predictor (codificado como 0 = control; 1 = MBPI), la autoeficacia en T1 fue la variable mediadora y los síntomas depresivos en T1 fueron la variable de resultado. La autoeficacia y los síntomas depresivos en T0 se incluyeron como covariables en el modelo, para permitir un mejor modelo de predicción, en lugar de utilizar variables calculadas en función de los cambios en estas puntuaciones. La importancia de los efectos indirectos se calculó utilizando PROCESS macro en SPSS (Modelo 4) con procedimientos de arranque (5000 muestras) para determinar la importancia estadística.