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Impacto en el desarrollo de las exposiciones a la UCIN (DINE) (DINE)

21 de octubre de 2023 actualizado por: Judy Aschner, Albert Einstein College of Medicine

Impacto en el desarrollo de las exposiciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU): Influencias ambientales en los resultados de salud infantil (ECHO)

El estudio DINE pondrá a prueba la hipótesis de que las exposiciones basadas en la UCIN potencialmente evitables contribuyen a las deficiencias neurocognitivas y somáticas que prevalecen entre los graduados de la UCIN. Esta hipótesis se basa en el impacto documentado de la exposición a los ftalatos en el desarrollo temprano de los niños nacidos a término y la presencia reconocida de estas sustancias químicas tóxicas en la UCIN. La exposición en el tercer trimestre del útero a los ftalatos se ha relacionado con un desempeño infantil más deficiente en la cognición, la función motora, la atención, la hiperactividad y el comportamiento social. La exposición a ftalatos también se asocia con el inicio alterado de la pubertad y el asma. La cohorte multisitio y el enfoque aclararán el papel de la exposición a ftalatos basada en la UCIN en los resultados clínicos de alta prevalencia.

Descripción general del estudio

Estado

Terminado

Condiciones

Descripción detallada

Antecedentes: Cada año en los Estados Unidos, más de 300 000 bebés prematuros ingresan en unidades de cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en inglés) donde están expuestos a un ambiente hospitalario con uso intensivo de químicos durante un período de desarrollo vulnerable. Muchas terapias respiratorias, nutricionales, hematológicas y farmacéuticas de apoyo y que salvan vidas en la UCIN exponen a los bebés prematuros a sustancias químicas potencialmente dañinas durante una etapa de la vida análoga al tercer trimestre de gestación. El estudio DINE, financiado por los NIH, aprovecha la infraestructura, los biorepositorios y las extensas bases de datos clínicas de cuatro cohortes de prematuros existentes para explorar la hipótesis de que la exposición temprana a los ftalatos afecta negativamente el desarrollo neurológico, la función pulmonar, el crecimiento, la adiposidad y el desarrollo puberal en la infancia.

La premisa científica del estudio DINE es que la exposición temprana a los ftalatos, una clase de plastificantes químicos omnipresentes en la UCIN, tiene efectos nocivos duraderos en la salud y el desarrollo de los niños, y que estos efectos nocivos se magnifican en los niños nacidos prematuros. Esta premisa se basa en una fuerte evidencia de efectos adversos para la salud multisistémicos en niños nacidos a término que están expuestos a ftalatos en el útero durante el tercer trimestre del embarazo o en la primera infancia. Sin embargo, en los bebés prematuros, los datos obtenidos rigurosamente sobre los efectos de los ftalatos en la salud son escasos. Las exposiciones dérmicas, por inhalación e intravenosas a los ftalatos están muy extendidas en algunas UCIN, donde se atiende a los bebés prematuros durante la sensible ventana de desarrollo del "tercer trimestre". Además, los bebés prematuros experimentan una alta prevalencia de los efectos adversos para la salud que están asociados con la exposición temprana a los ftalatos en los niños nacidos a término, incluido el desarrollo neurológico alterado, la función pulmonar deficiente y el crecimiento inadecuado. Un estudio riguroso, bien diseñado y suficientemente poderoso de las exposiciones a ftalatos en la UCIN y los resultados de salud a largo plazo de los bebés prematuros tiene el potencial de cambiar las prácticas de atención, promover cambios en las políticas regulatorias y conducir a la mitigación de las exposiciones a ftalatos en la UCIN.

Importancia: Se espera que la investigación propuesta identifique fuentes modificables de riesgo de desarrollo para los pacientes de la UCIN que puedan informar y mejorar la atención hospitalaria y el resultado a largo plazo. Además, nuestros hallazgos podrían conducir a intervenciones en la UCIN relativamente económicas, como el uso de materiales médicos que no contengan ftalatos, pautas de dosificación para metales elementales y orientación para los padres y el personal sobre la reducción del estrés infantil y cambios en las políticas (p. regulación de los ftalatos utilizados en dispositivos médicos o cambios en el contenido de metales traza de la nutrición parenteral) con impactos potenciales positivos significativos en las morbilidades de por vida comunes entre los graduados de la UCIN. La información obtenida del estudio de nuestra población altamente expuesta y altamente vulnerable puede dilucidar los impactos en la salud de las exposiciones tempranas en la vida que se traducen en una reducción del riesgo en la población general.

Tipo de estudio

De observación

Inscripción (Actual)

600

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Florida
      • Jacksonville, Florida, Estados Unidos, 32209
        • University of Florida
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02108
        • National Institute for Children's Health Quality
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55404
        • Children's Health Care, Inc.
    • New York
      • Bronx, New York, Estados Unidos, 10461
        • Albert Einstein College of Medicine
      • Buffalo, New York, Estados Unidos, 14222
        • University at Buffalo State University of New York
      • New York, New York, Estados Unidos, 10029
        • Icahn School of Medicine at Mount Sinai
      • Rochester, New York, Estados Unidos, 14642
        • University of Rochester
    • North Carolina
      • Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27103
        • Wake Forest University Health Sciences
    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45229
        • Cincinnati Children's Hospital
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232
        • Vanderbilt University Medical Center
    • Washington
      • Seattle, Washington, Estados Unidos, 98195
        • University of Washington

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

No mayor que 12 años (Niño)

Acepta Voluntarios Saludables

N/A

Método de muestreo

Muestra no probabilística

Población de estudio

Ex bebés prematuros que fueron participantes hospitalizados en la UCIN de uno de los 8 sitios clínicos que participan en la fase UH3 de los estudios ECHO y DINE y cuyos padres dieron su consentimiento para participar en una de las 4 cohortes de extensión de los siguientes estudios respaldados por los NIH: Prematurity and Respiratory Outcomes Program (PROP), el Trial of Late Surfactant (TOLSURF), el estudio NICU Hospital Exposures and Long-Term Health (NICU-HEALTH) y el estudio Preterm Erythropoietin Neuroprotection Trial (PENUT) y acordaron realizar un seguimiento longitudinal de infantes como parte de DINE

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Niños que fueron participantes del estudio en una de las cuatro cohortes de prematuros existentes (PROP, TOLSURF, NICU-HEALTH y PENUT) que comprenden la cohorte combinada de DINE y que fueron seguidos hasta el final del estudio en uno de los centros clínicos de DINE.
  • Bebés prematuros recién reclutados admitidos en la UCIN de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai
  • Recién nacidos prematuros y nacidos a término recién reclutados que participaron en el estudio PRISM en la Universidad de Rochester
  • Los padres acordaron volver a contactarse o la Junta de Revisión Institucional (IRB) local otorga permiso para volver a contactar a las familias para obtener el consentimiento para participar en DINE.

Criterio de exclusión:

  • La familia solicitó que no se los contactara después de que su hijo completara el estudio para padres
  • Es poco probable que la familia esté disponible para un seguimiento a largo plazo

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

Cohortes e Intervenciones

Grupo / Cohorte
Programa de Prematuridad y Resultados Respiratorios (PROP)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01435187
Prueba de Surfactante Tardío (TOLSURF)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01022580
Exposiciones hospitalarias de la NICU y salud a largo plazo (NICU-HEALTH)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01963065
Ensayo de neuroprotección con eritropoyetina para prematuros (PENUT)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01378273

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Asociación entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por el Cuestionario Respiratorio Breve
Periodo de tiempo: Una vez entre los 3 y 4 años
Cuestionario respiratorio breve para determinar la asociación entre la exposición y la salud pulmonar
Una vez entre los 3 y 4 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por PROMIS® (Sistema de Información de Medición de Resultados Reportados por el Paciente) banco de ítems Parent Proxy Asthma Impact
Periodo de tiempo: Una vez entre los 5 y 6 años
PROMIS® (Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente) Banco de elementos de impacto del asma principal para determinar la asociación entre la exposición y el asma
Una vez entre los 5 y 6 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por PhenX (medidas de consenso para fenotipos y exposiciones) Medidas del kit de herramientas de espirometría y respuesta a broncodilatadores
Periodo de tiempo: Dos veces entre los 8 y los 12 años
PhenX (medidas de consenso para fenotipos y exposiciones) Medidas del kit de herramientas de espirometría y respuesta broncodilatadora para determinar la asociación entre la exposición y el asma
Dos veces entre los 8 y los 12 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por el banco de ítems PROMIS Pediatric Asthma Impact.
Periodo de tiempo: Dos veces entre los 8 y los 12 años
Banco de elementos PROMIS Pediatric Asthma Impact para determinar la asociación entre exposiciones y asma
Dos veces entre los 8 y los 12 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Early Childhood Cognition Battery
Periodo de tiempo: Dos veces en 24 meses entre las edades de 3 a 5
NIH Toolbox Early Childhood Cognition Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Dos veces en 24 meses entre las edades de 3 a 5
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Cognition Battery
Periodo de tiempo: Dos veces en 24 meses entre las edades de 7 a 9
NIH Toolbox Cognition Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Dos veces en 24 meses entre las edades de 7 a 9
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Early Childhood Motor Battery
Periodo de tiempo: Dos veces en 24 meses entre las edades de 4 a 6
NIH Toolbox Early Childhood Motor Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Dos veces en 24 meses entre las edades de 4 a 6
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la NICU y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Motor Battery
Periodo de tiempo: Dos veces entre los 8 y los 12 años
NIH Toolbox Motor Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Dos veces entre los 8 y los 12 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la NICU y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por Child Behavior Checklist (CBCL)
Periodo de tiempo: Una vez entre los 3 y 4 años
Child Behavior Checklist (CBCL) para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Una vez entre los 3 y 4 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por el banco de elementos cognitivos PROMIS
Periodo de tiempo: Tres veces entre las edades de 5 a 12
Banco de elementos cognitivos PROMIS para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Tres veces entre las edades de 5 a 12
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por el banco de elementos de movilidad pediátrica PROMIS
Periodo de tiempo: Tres veces entre las edades de 5 a 12
Banco de elementos de movilidad pediátrica PROMIS para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Tres veces entre las edades de 5 a 12
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por el banco de elementos de extremidades superiores pediátricas PROMIS
Periodo de tiempo: Tres veces entre las edades de 5 a 12
Ítem ​​PROMIS para extremidades superiores pediátricas para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
Tres veces entre las edades de 5 a 12
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el crecimiento y la obesidad medidos por la altura, el peso, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia del brazo medio superior y la bioimpedancia
Periodo de tiempo: Anualmente, hasta 12 años
Medición de la altura, el peso, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia de la parte media del brazo y la escala de bioimpedancia para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el crecimiento saludable y la obesidad
Anualmente, hasta 12 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el crecimiento y la obesidad medidos por la altura y el peso informados por los padres
Periodo de tiempo: Anualmente, hasta 12 años
Los padres informaron la altura y el peso para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el crecimiento saludable y la obesidad
Anualmente, hasta 12 años
Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo puberal medido por PhenX Assessment of Pubertal Development
Periodo de tiempo: Anualmente, hasta 12 años
PhenX Assessment of Pubertal Development para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo puberal
Anualmente, hasta 12 años

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Judy L Aschner, MD, Albert Einstein College of Medicine

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

1 de abril de 2017

Finalización primaria (Actual)

31 de agosto de 2023

Finalización del estudio (Actual)

31 de agosto de 2023

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

3 de febrero de 2017

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

22 de febrero de 2017

Publicado por primera vez (Actual)

23 de febrero de 2017

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

24 de octubre de 2023

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

21 de octubre de 2023

Última verificación

1 de octubre de 2023

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • 2016-7369
  • UG3OD023320 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
  • UH3OD023320 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Descripción del plan IPD

Se hacen todos los esfuerzos, dentro de lo razonable, para mantener privada la información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés), incluidos los datos recopilados para estudios de investigación. El uso o el intercambio ("divulgación") de dichos datos debe seguir las normas federales de privacidad. Toda la PHI sobre los niños en el estudio se ingresará en REDCap, una plataforma segura de recopilación de datos basada en la web. Los pacientes del estudio serán identificados únicamente por un número de identificación (ID) del estudio. El acceso a la base de datos del estudio REDCap está restringido al personal del estudio, protegido por contraseña y detrás de un firewall del Centro Médico. El nombre del niño del estudio y el número de registro médico aparecerán solo en el Registro de detección que no contiene otra PHI. Solo el equipo del estudio tendrá acceso al registro de selección.

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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