- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT03061890
Impacto en el desarrollo de las exposiciones a la UCIN (DINE) (DINE)
Impacto en el desarrollo de las exposiciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU): Influencias ambientales en los resultados de salud infantil (ECHO)
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Descripción detallada
Antecedentes: Cada año en los Estados Unidos, más de 300 000 bebés prematuros ingresan en unidades de cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en inglés) donde están expuestos a un ambiente hospitalario con uso intensivo de químicos durante un período de desarrollo vulnerable. Muchas terapias respiratorias, nutricionales, hematológicas y farmacéuticas de apoyo y que salvan vidas en la UCIN exponen a los bebés prematuros a sustancias químicas potencialmente dañinas durante una etapa de la vida análoga al tercer trimestre de gestación. El estudio DINE, financiado por los NIH, aprovecha la infraestructura, los biorepositorios y las extensas bases de datos clínicas de cuatro cohortes de prematuros existentes para explorar la hipótesis de que la exposición temprana a los ftalatos afecta negativamente el desarrollo neurológico, la función pulmonar, el crecimiento, la adiposidad y el desarrollo puberal en la infancia.
La premisa científica del estudio DINE es que la exposición temprana a los ftalatos, una clase de plastificantes químicos omnipresentes en la UCIN, tiene efectos nocivos duraderos en la salud y el desarrollo de los niños, y que estos efectos nocivos se magnifican en los niños nacidos prematuros. Esta premisa se basa en una fuerte evidencia de efectos adversos para la salud multisistémicos en niños nacidos a término que están expuestos a ftalatos en el útero durante el tercer trimestre del embarazo o en la primera infancia. Sin embargo, en los bebés prematuros, los datos obtenidos rigurosamente sobre los efectos de los ftalatos en la salud son escasos. Las exposiciones dérmicas, por inhalación e intravenosas a los ftalatos están muy extendidas en algunas UCIN, donde se atiende a los bebés prematuros durante la sensible ventana de desarrollo del "tercer trimestre". Además, los bebés prematuros experimentan una alta prevalencia de los efectos adversos para la salud que están asociados con la exposición temprana a los ftalatos en los niños nacidos a término, incluido el desarrollo neurológico alterado, la función pulmonar deficiente y el crecimiento inadecuado. Un estudio riguroso, bien diseñado y suficientemente poderoso de las exposiciones a ftalatos en la UCIN y los resultados de salud a largo plazo de los bebés prematuros tiene el potencial de cambiar las prácticas de atención, promover cambios en las políticas regulatorias y conducir a la mitigación de las exposiciones a ftalatos en la UCIN.
Importancia: Se espera que la investigación propuesta identifique fuentes modificables de riesgo de desarrollo para los pacientes de la UCIN que puedan informar y mejorar la atención hospitalaria y el resultado a largo plazo. Además, nuestros hallazgos podrían conducir a intervenciones en la UCIN relativamente económicas, como el uso de materiales médicos que no contengan ftalatos, pautas de dosificación para metales elementales y orientación para los padres y el personal sobre la reducción del estrés infantil y cambios en las políticas (p. regulación de los ftalatos utilizados en dispositivos médicos o cambios en el contenido de metales traza de la nutrición parenteral) con impactos potenciales positivos significativos en las morbilidades de por vida comunes entre los graduados de la UCIN. La información obtenida del estudio de nuestra población altamente expuesta y altamente vulnerable puede dilucidar los impactos en la salud de las exposiciones tempranas en la vida que se traducen en una reducción del riesgo en la población general.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Florida
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Jacksonville, Florida, Estados Unidos, 32209
- University of Florida
-
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Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02108
- National Institute for Children's Health Quality
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55404
- Children's Health Care, Inc.
-
-
New York
-
Bronx, New York, Estados Unidos, 10461
- Albert Einstein College of Medicine
-
Buffalo, New York, Estados Unidos, 14222
- University at Buffalo State University of New York
-
New York, New York, Estados Unidos, 10029
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai
-
Rochester, New York, Estados Unidos, 14642
- University of Rochester
-
-
North Carolina
-
Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27103
- Wake Forest University Health Sciences
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45229
- Cincinnati Children's Hospital
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Estados Unidos, 98195
- University of Washington
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Método de muestreo
Población de estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Niños que fueron participantes del estudio en una de las cuatro cohortes de prematuros existentes (PROP, TOLSURF, NICU-HEALTH y PENUT) que comprenden la cohorte combinada de DINE y que fueron seguidos hasta el final del estudio en uno de los centros clínicos de DINE.
- Bebés prematuros recién reclutados admitidos en la UCIN de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai
- Recién nacidos prematuros y nacidos a término recién reclutados que participaron en el estudio PRISM en la Universidad de Rochester
- Los padres acordaron volver a contactarse o la Junta de Revisión Institucional (IRB) local otorga permiso para volver a contactar a las familias para obtener el consentimiento para participar en DINE.
Criterio de exclusión:
- La familia solicitó que no se los contactara después de que su hijo completara el estudio para padres
- Es poco probable que la familia esté disponible para un seguimiento a largo plazo
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
Cohortes e Intervenciones
Grupo / Cohorte |
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Programa de Prematuridad y Resultados Respiratorios (PROP)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01435187
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Prueba de Surfactante Tardío (TOLSURF)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01022580
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Exposiciones hospitalarias de la NICU y salud a largo plazo (NICU-HEALTH)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01963065
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Ensayo de neuroprotección con eritropoyetina para prematuros (PENUT)
existente, cohorte de nacimientos prematuros respaldada por los NIH NCT01378273
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Asociación entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por el Cuestionario Respiratorio Breve
Periodo de tiempo: Una vez entre los 3 y 4 años
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Cuestionario respiratorio breve para determinar la asociación entre la exposición y la salud pulmonar
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Una vez entre los 3 y 4 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por PROMIS® (Sistema de Información de Medición de Resultados Reportados por el Paciente) banco de ítems Parent Proxy Asthma Impact
Periodo de tiempo: Una vez entre los 5 y 6 años
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PROMIS® (Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente) Banco de elementos de impacto del asma principal para determinar la asociación entre la exposición y el asma
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Una vez entre los 5 y 6 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por PhenX (medidas de consenso para fenotipos y exposiciones) Medidas del kit de herramientas de espirometría y respuesta a broncodilatadores
Periodo de tiempo: Dos veces entre los 8 y los 12 años
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PhenX (medidas de consenso para fenotipos y exposiciones) Medidas del kit de herramientas de espirometría y respuesta broncodilatadora para determinar la asociación entre la exposición y el asma
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Dos veces entre los 8 y los 12 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y la salud pulmonar y el asma medidos por el banco de ítems PROMIS Pediatric Asthma Impact.
Periodo de tiempo: Dos veces entre los 8 y los 12 años
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Banco de elementos PROMIS Pediatric Asthma Impact para determinar la asociación entre exposiciones y asma
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Dos veces entre los 8 y los 12 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Early Childhood Cognition Battery
Periodo de tiempo: Dos veces en 24 meses entre las edades de 3 a 5
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NIH Toolbox Early Childhood Cognition Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
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Dos veces en 24 meses entre las edades de 3 a 5
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Cognition Battery
Periodo de tiempo: Dos veces en 24 meses entre las edades de 7 a 9
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NIH Toolbox Cognition Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
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Dos veces en 24 meses entre las edades de 7 a 9
|
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Early Childhood Motor Battery
Periodo de tiempo: Dos veces en 24 meses entre las edades de 4 a 6
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NIH Toolbox Early Childhood Motor Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
|
Dos veces en 24 meses entre las edades de 4 a 6
|
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la NICU y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por NIH Toolbox Motor Battery
Periodo de tiempo: Dos veces entre los 8 y los 12 años
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NIH Toolbox Motor Battery para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
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Dos veces entre los 8 y los 12 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la NICU y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por Child Behavior Checklist (CBCL)
Periodo de tiempo: Una vez entre los 3 y 4 años
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Child Behavior Checklist (CBCL) para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
|
Una vez entre los 3 y 4 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por el banco de elementos cognitivos PROMIS
Periodo de tiempo: Tres veces entre las edades de 5 a 12
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Banco de elementos cognitivos PROMIS para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
|
Tres veces entre las edades de 5 a 12
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por el banco de elementos de movilidad pediátrica PROMIS
Periodo de tiempo: Tres veces entre las edades de 5 a 12
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Banco de elementos de movilidad pediátrica PROMIS para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
|
Tres veces entre las edades de 5 a 12
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo conductual neurocognitivo medido por el banco de elementos de extremidades superiores pediátricas PROMIS
Periodo de tiempo: Tres veces entre las edades de 5 a 12
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Ítem PROMIS para extremidades superiores pediátricas para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo conductual neurocognitivo
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Tres veces entre las edades de 5 a 12
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el crecimiento y la obesidad medidos por la altura, el peso, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia del brazo medio superior y la bioimpedancia
Periodo de tiempo: Anualmente, hasta 12 años
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Medición de la altura, el peso, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia de la parte media del brazo y la escala de bioimpedancia para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el crecimiento saludable y la obesidad
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Anualmente, hasta 12 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el crecimiento y la obesidad medidos por la altura y el peso informados por los padres
Periodo de tiempo: Anualmente, hasta 12 años
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Los padres informaron la altura y el peso para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el crecimiento saludable y la obesidad
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Anualmente, hasta 12 años
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Asociaciones entre las exposiciones ambientales de la UCIN y el desarrollo puberal medido por PhenX Assessment of Pubertal Development
Periodo de tiempo: Anualmente, hasta 12 años
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PhenX Assessment of Pubertal Development para determinar las asociaciones entre las exposiciones y el desarrollo puberal
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Anualmente, hasta 12 años
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Judy L Aschner, MD, Albert Einstein College of Medicine
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Aschner JL, Bancalari EH, McEvoy CT. Can We Prevent Bronchopulmonary Dysplasia? J Pediatr. 2017 Oct;189:26-30. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.08.005. No abstract available.
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- Hedderson MM, Bekelman TA, Li M, Knapp EA, Palmore M, Dong Y, Elliott AJ, Friedman C, Galarce M, Gilbert-Diamond D, Glueck D, Hockett CW, Lucchini M, McDonald J, Sauder K, Zhu Y, Karagas MR, Dabelea D, Ferrara A; Environmental Influences on Child Health Outcomes Program. Trends in Screen Time Use Among Children During the COVID-19 Pandemic, July 2019 Through August 2021. JAMA Netw Open. 2023 Feb 1;6(2):e2256157. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.56157.
- Chandran A, Burjak M, Petimar J, Hamra G, Melough MM, Dunlop AL, Snyder BM, Litonjua AA, Hartert T, Gern J, Alshawabkeh AN, Aschner J, Camargo CA Jr, Dabelea D, Duarte CS, Ferrara A, Ganiban JM, Gilliland F, Gold DR, Hedderson M, Herbstman JB, Hockett C, Karagas MR, Kerver JM, Lee-Sarwar KA, Lester B, McEvoy CT, Niu Z, Stanford JB, Wright R, Zimmerman E, Farzan S, Zhang Z, Knapp E. Changes in Body Mass Index Among School-Aged Youths Following Implementation of the Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010. JAMA Pediatr. 2023 Apr 1;177(4):401-409. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.5828.
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