Intervención de ejercicios de telesalud inteligente para reducir los reingresos por EPOC

La hipótesis general de nuestra propuesta es que la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES, por sus siglas en inglés) y la rehabilitación pulmonar a distancia en el hogar ofrecida a través de tecnología inteligente da como resultado una reducción de la inflamación sistémica, a través de la reducción de la inflamación del tejido muscular esquelético y, por lo tanto, mejora la capacidad funcional y, por lo tanto, reduce la tasa de reingresos después de la hospitalización por exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Proponemos los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Determinar si una intervención de NMES y rehabilitación telepulmonar remota reduce los reingresos por todas las causas a los 30 días en pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de la EPOC. La disfunción del músculo esquelético se asocia con el número de ingresos hospitalarios, la duración de la estancia hospitalaria y el número total de exacerbaciones. Nosotros y otros hemos demostrado que la aplicación de NMES da como resultado mejoras significativas en la fuerza del músculo cuádriceps. Es plausible que enfocarse en la disfunción del músculo esquelético resulte en mejores resultados respiratorios. Con base en nuestros resultados preliminares que comparan nuestra intervención de ejercicio con datos históricos, planteamos la hipótesis de que una combinación de NMES temprano en el hospital y en el hogar y rehabilitación pulmonar en el hogar utilizando tecnología inteligente evitará los reingresos al hospital después de una exacerbación aguda de la EPOC.

Objetivo 2: Evaluar los efectos de una intervención de NMES y rehabilitación telepulmonar a distancia sobre la fuerza muscular, la disnea y la calidad de vida respiratoria en pacientes con EPOC tras el alta hospitalaria. La disfunción del músculo esquelético contribuye a la morbilidad asociada con las exacerbaciones agudas, da como resultado una estancia hospitalaria más prolongada y un tiempo más breve hasta la readmisión, y se asocia con exacerbaciones más frecuentes. Presumimos que al prevenir el desacondicionamiento, mejorar la bioenergética muscular y afectar positivamente la fuerza muscular, la NMES y la rehabilitación pulmonar domiciliaria mejorarán la calidad de vida respiratoria, la disnea y la capacidad funcional. Compararemos las medidas de resultado para la morbilidad respiratoria al inicio del estudio con las de las 12 semanas.

Objetivo 3: Evaluar los efectos de la NMES y la intervención de rehabilitación telepulmonar a distancia sobre la inflamación sistémica y muscular. Las exacerbaciones agudas de la EPOC se asocian con inflamación sistémica sostenida y el mecanismo para esto puede ser la perpetuación de la inflamación por un reservorio de músculo esquelético. Anteriormente hemos demostrado que los pacientes mayores, como los que tienen EPOC, son más susceptibles a la inflamación muscular. Según nuestros resultados preliminares que muestran beneficios significativos, planteamos la hipótesis de que las tasas de reingreso reducidas son un efecto directo de la reducción de la inflamación muscular. Nuestra hipótesis es que la inflamación que surge de los pulmones se perpetúa por la señalización proinflamatoria en los músculos esqueléticos que sostienen la inflamación sistémica, y esto se puede reducir mediante una combinación de NMES temprano y terapia de ejercicio en el hogar al reducir la producción de citoquinas proinflamatorias en el músculo esquelético. . Realizaremos una biopsia del músculo cuádriceps al inicio y a las 4 semanas para demostrar una reducción en la señalización proinflamatoria en los músculos esqueléticos a las 4 semanas en el brazo de intervención y anticipamos que esta reducción se asociará con una reducción de la inflamación sistémica.