Intervento di esercizi di telemedicina intelligente per ridurre le riammissioni di BPCO

L'ipotesi generale della nostra proposta è che la stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) e la riabilitazione polmonare remota a casa offerte tramite una tecnologia intelligente si traducano in una riduzione dell'infiammazione sistemica, attraverso la riduzione dell'infiammazione del tessuto muscolare scheletrico, e quindi migliorano la capacità funzionale e, quindi, riducono il tasso di riammissioni dopo il ricovero per riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Proponiamo i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1: Determinare se un NMES e un intervento di riabilitazione telepolmonare a distanza riduce le riammissioni per tutte le cause di 30 giorni nei pazienti ospedalizzati per esacerbazione acuta di BPCO. La disfunzione del muscolo scheletrico è associata al numero di ricoveri ospedalieri, alla durata della degenza ospedaliera e al numero totale di riacutizzazioni. Noi e altri abbiamo dimostrato che l'applicazione di NMES comporta miglioramenti significativi nella forza muscolare del quadricipite. È plausibile che mirare alla disfunzione del muscolo scheletrico si tradurrà in migliori esiti respiratori. Sulla base dei nostri risultati preliminari che confrontano il nostro intervento di esercizio con i dati storici, ipotizziamo che una combinazione di NMES precoce intraospedaliero e domiciliare e riabilitazione polmonare domiciliare utilizzando la tecnologia intelligente impedirà le riammissioni ospedaliere a seguito di una riacutizzazione della BPCO.

Obiettivo 2: valutare gli effetti di un NMES e di un intervento di riabilitazione telepolmonare a distanza sulla forza muscolare, sulla dispnea e sulla qualità della vita respiratoria nella BPCO dopo la dimissione ospedaliera. La disfunzione del muscolo scheletrico contribuisce alla morbilità associata alle riacutizzazioni acute, si traduce in una durata più lunga della degenza ospedaliera e in un tempo più breve per la riammissione ed è associata a riacutizzazioni più frequenti. Ipotizziamo che prevenendo il decondizionamento, migliorando la bioenergetica muscolare e influenzando positivamente la forza muscolare, l'NMES e la riabilitazione polmonare domiciliare miglioreranno la qualità della vita respiratoria, la dispnea e la capacità funzionale. Confronteremo le misure di esito per la morbilità respiratoria al basale con quelle a 12 settimane.

Obiettivo 3: Valutare gli effetti della NMES e dell'intervento di riabilitazione telepolmonare a distanza sull'infiammazione sistemica e muscolare. Le riacutizzazioni della BPCO sono associate a un'infiammazione sistemica prolungata e il meccanismo di ciò può essere la perpetuazione dell'infiammazione da parte di un serbatoio del muscolo scheletrico. Abbiamo precedentemente dimostrato che i pazienti più anziani come quelli con BPCO sono più suscettibili all'infiammazione muscolare. Sulla base dei nostri risultati preliminari che mostrano benefici significativi, ipotizziamo che i ridotti tassi di riammissione siano un effetto diretto della riduzione dell'infiammazione muscolare. Ipotizziamo che l'infiammazione derivante dai polmoni sia perpetuata dalla segnalazione pro-infiammatoria nei muscoli scheletrici che sostiene l'infiammazione sistemica, e questo può essere ridotto da una combinazione di NMES precoce e terapia fisica a casa riducendo la produzione muscolare scheletrica di citochine pro-infiammatorie . Eseguiremo la biopsia del muscolo quadricipite al basale e a 4 settimane per dimostrare la riduzione della segnalazione pro-infiammatoria nei muscoli scheletrici a 4 settimane nel braccio di intervento e anticipiamo che questa riduzione sarà associata alla riduzione dell'infiammazione sistemica.