Intervenção inteligente de exercícios de telessaúde para reduzir reinternações de DPOC

A hipótese geral de nossa proposta é que a estimulação elétrica neuromuscular (NMES) e a reabilitação pulmonar remota em casa, oferecidas por meio de tecnologia inteligente, resultam na redução da inflamação sistêmica, via redução da inflamação do tecido muscular esquelético e, assim, melhoram a capacidade funcional e, portanto, reduzem a taxa de reinternações após internação por exacerbações agudas de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC.) Propomos os seguintes objetivos específicos:

Objetivo 1: Determinar se uma intervenção de NMES e reabilitação pulmonar remota reduz 30 dias de readmissões por todas as causas em pacientes hospitalizados por exacerbação aguda de DPOC. A disfunção muscular esquelética está associada ao número de internações, tempo de internação e número total de exacerbações. Nós e outros mostramos que a aplicação de NMES resulta em melhorias significativas na força muscular do quadríceps. É plausível que direcionar a disfunção do músculo esquelético resultará em melhores resultados respiratórios. Com base em nossos resultados preliminares comparando nossa intervenção de exercícios com dados históricos, levantamos a hipótese de que uma combinação de EENM precoce intra-hospitalar e domiciliar e reabilitação pulmonar domiciliar usando tecnologia inteligente evitará reinternações hospitalares após uma exacerbação aguda da DPOC.

Objetivo 2: Avaliar os efeitos de uma intervenção de EENM e tele-reabilitação pulmonar remota na força muscular, dispneia e qualidade de vida respiratória na DPOC pós-alta hospitalar. A disfunção muscular esquelética contribui para a morbidade associada às exacerbações agudas, resulta em maior duração da internação e menor tempo de reinternação e está associada a exacerbações mais frequentes. Nossa hipótese é que, ao prevenir o descondicionamento, melhorar a bioenergética muscular e afetar positivamente a força muscular, a EENM e a reabilitação pulmonar domiciliar melhorarão a qualidade de vida respiratória, a dispneia e a capacidade funcional. Iremos comparar as medidas de desfecho para morbidade respiratória no início do estudo com as de 12 semanas.

Objetivo 3: Avaliar os efeitos da EENM e da intervenção telerreabilitação pulmonar remota na inflamação sistêmica e muscular. As exacerbações agudas da DPOC estão associadas à inflamação sistêmica sustentada e o mecanismo para isso pode ser a perpetuação da inflamação por um reservatório do músculo esquelético. Anteriormente, mostramos que pacientes mais velhos, como aqueles com DPOC, são mais suscetíveis à inflamação muscular. Com base em nossos resultados preliminares mostrando benefícios significativos, levantamos a hipótese de que as taxas reduzidas de readmissão são um efeito direto da redução da inflamação muscular. Nossa hipótese é que a inflamação decorrente dos pulmões é perpetuada pela sinalização pró-inflamatória nos músculos esqueléticos que sustenta a inflamação sistêmica, e isso pode ser reduzido por uma combinação de EENM precoce e terapia de exercícios em casa, reduzindo a produção muscular esquelética de citocinas pró-inflamatórias . Faremos biópsia do músculo quadríceps no início e em 4 semanas para demonstrar a redução na sinalização pró-inflamatória nos músculos esqueléticos em 4 semanas no braço de intervenção e antecipar que essa redução estará associada à redução da inflamação sistêmica.