¿Es la pérdida de conciencia anestésica un fenómeno de arriba hacia abajo o de abajo hacia arriba? ¿Qué dice el examen neurológico?. (Top&Bottom)

Estudio clínico experimental aleatorizado, aprobado por el Comité de Ética, con consentimiento informado, incluidos adultos ASA I-II, sin enfermedad neurológica y examen físico normal.

El paciente se aleatorizó en dos grupos, inducción rápida (GR) con propofol en modo de sitio de efecto de infusión controlada por objetivo (TCI) utilizando el modelo farmacocinético (PK) de Marsh ke0 1,21 min-1 utilizando un objetivo calculado de 5,4 ug/ml ( pérdida de conciencia EC95) e inducción lenta (GL) 10 mg/kg/h con concentraciones calculadas en el lugar del efecto (CeCALC) mismo modelo PK.

El mismo neurólogo, ciego al grupo correspondiente, evaluó a todos los pacientes cada 30 segundos utilizando la escala de coma CUATRO hasta pérdida de conciencia (LOC), definida como CUATRO (E0 sin respuesta de apertura de ojos y/o M0 sin respuesta motora). En LOC se evaluó la existencia de reflejo del tronco encefálico (B no reflejo pupilar y corneal), patrón respiratorio (R apnea), CeCALC y se registró el índice de estado del paciente (PSI) SEDline™ durante todo el examen.

Tras la LOC en ambos grupos mantenemos en GR el objetivo inicial (5,3 ug/ml) y la LOC CeCALC durante 10 min sin intervención, salvo soporte respiratorio si lo requiriera.

Se extrajo EEG frontal de 4 canales y espectrograma del monitor SEDline para cada caso y análisis posterior.

Se utilizó la prueba exacta de Fisher para describir el resultado primario y la diferencia entre B y R para cada grupo. La diferencia de tiempo para llegar a LOC LOC, Ce y PSI se analizó con T-Student.