Ist der anästhetische Bewusstseinsverlust ein Top-Down- oder Bottom-Up-Phänomen? Was sagt die neurologische Untersuchung? (Top&Bottom)

Klinisch-experimentelle, randomisierte Studie, genehmigt von der Ethikkommission, mit Einverständniserklärung, an Erwachsenen mit ASA I-II, ohne neurologische Erkrankung und normaler körperlicher Untersuchung.

Der Patient wurde in zwei Gruppen randomisiert: schnelle Induktion (GR) mit Propofol im Wirkungsortmodus mit zielkontrollierter Infusion (TCI) unter Verwendung des phamakokinetischen (PK) Modells von Marsh ke0 1,21 min-1 unter Verwendung eines berechneten Ziels von 5,4 ug/ml ( Bewusstseinsverlust (EC95) und langsame Induktion (GL) 10 mg/kg/h mit berechneten Wirkungsortkonzentrationen (CeCALC) im gleichen PK-Modell.

Derselbe Neurologe, der für die entsprechende Gruppe blind war, bewertete alle Patienten alle 30 Sekunden anhand der Koma-FOUR-Skala bis zum Bewusstseinsverlust (LOC), definiert als FOUR (E0 keine Reaktion beim Öffnen der Augen und/oder M0 keine motorische Reaktion). Am LOC wurde das Vorhandensein eines Hirnstammreflexes (B kein Pupillen- und Hornhautreflex), Atemmuster (R-Apnoe), CeCALC und Patientenzustandsindex (PSI) bewertet. SEDline™ wurde während der gesamten Untersuchung aufgezeichnet.

Nach dem LOC behalten wir in beiden Gruppen im GR das ursprüngliche Ziel (5,3 ug/ml) und das LOC CeCALC für 10 Minuten ohne Intervention bei, mit Ausnahme der Atemunterstützung, falls diese erforderlich war.

Für jeden Fall und die hintere Analyse wurden der frontale EEG-4-Kanal und das Spektrogramm vom SEDline-Monitor extrahiert.

Der exakte Fisher-Test wurde verwendet, um das primäre Ergebnis und den Unterschied zwischen B und R für jede Gruppe zu beschreiben. Der Zeitunterschied zum Erreichen von LOC, LOC, Ce und PSI wurde mit T-Student analysiert.