Estudiar el efecto de sevoflurano y propofol V Sevoflurano y dexmedetomidina en la disfunción cognitiva posoperatoria (POCD)

Los pacientes adultos enviados para cirugía mayor bajo anestesia general se incluirán en el estudio, los pacientes se asignarán aleatoriamente al Grupo P (Propofol) o al Grupo D (Dexmedetomidina). En la Sala de Operaciones (OR) se adjuntará a todos los pacientes el monitoreo de Electrocardiografía (ECG), Oximetría de Pulso (SPO2), Presión Arterial No Invasiva (NIBP), Dióxido de Carbono Tidal Final (ETCO2) e Índice Biespectral (BIS) Covidien. En ambos grupos se inducirá la anestesia con Fentanilo 1 mcg/kg-1, Morfina 0,1 mg/kg-1, Propofol 1-1,5 mg/kg-1 y bloqueante neuromuscular Atracurio 0,5 mg/kg-1. Se colocará un tubo endotraqueal oral con manguito (ETT) en la tráquea. Se mantendrá la anestesia con ventilación controlada, bolos intermitentes de fentanilo 20 mcg y en Grupo P con Aire/Oxígeno (O2) medicado con Oxígeno Inspirado Fraccional (FiO2 50%), Sevoflurano y Propofol Infusión para mantener el BIS entre 40-60. En el Grupo D la anestesia se mantendrá con infusión de Aire/Oxígeno Medicado (FiO2 50%), Sevoflurano y Dexmedetomidina para mantener el BIS entre 40-60. Cada 30 minutos se anotará la monitorización intraoperatoria de los signos vitales, el valor numérico del BIS, el valor de la concentración alveolar mínima (MAC) de sevoflurano, la concentración expirada de sevoflurano y la velocidad de infusión de propofol/dexmedetomidina. También se observará una disminución intraoperatoria de la presión arterial media (PAM) < 60 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) < 50, SPO2 < 90 %. Al final de la cirugía se calculará la dosis total de Propofol/Dexmedetomidina y la cantidad total de Sevoflurano consumido. Al finalizar la cirugía se revertirá el bloqueo neuromuscular. Se anotará la duración total de la anestesia. Al salir de la anestesia se registrará cualquier episodio de delirio agudo. Se anotará el tiempo desde el final de la anestesia hasta la apertura de los ojos en ambos grupos. La prueba neuropsicológica que consiste en la prueba de sustitución de letras y dígitos, la prueba de creación de rastros Parte A, Parte B, la prueba de palabras de color de Stroop y la prueba de aprendizaje verbal visual se realizarán 24 horas antes de la cirugía en la clínica de preanestesia y en el día 3 y el día 7 del postoperatorio.