Per studiare l'effetto di sevoflurano e propofol V sevoflurano e dexmedetomidina sulla disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD)

I pazienti adulti sottoposti a chirurgia maggiore in anestesia generale saranno inclusi nello studio, i pazienti saranno assegnati in modo casuale al gruppo P (propofol) o al gruppo D (dexmedetomidina). Nella sala operatoria (OR) il monitoraggio dell'elettrocardiografia (ECG), della pulsossimetria (SPO2), della pressione sanguigna non invasiva (NIBP), dell'anidride carbonica di fine espirazione (ETCO2) e dell'indice bispettrale (BIS) Covidien, sarà collegato a tutti i pazienti. In entrambi i gruppi l'anestesia sarà indotta con Fentanyl 1mcg/kg-1, Morfina 0.1mg/kg-1, Propofol 1-1.5mg/kg-1 e agente bloccante neuromuscolare Atracurium 0.5 mg/kg-1. Il tubo endotracheale con cuffia orale (ETT) verrà posizionato nella trachea. L'anestesia verrà mantenuta ventilazione controllata, boli intermittenti di fentanil 20 mcg e nel gruppo P con aria/ossigeno (O2) medicato con ossigeno inspirato frazionato (FiO2 50%), sevoflurano e infusione di propofol per mantenere il BIS tra 40-60. Nel gruppo D l'anestesia verrà mantenuta con aria medicata/ossigeno (FiO2 50%), infusione di sevoflurano e dexmedetomidina per mantenere il BIS tra 40-60. Il monitoraggio intraoperatorio dei segni vitali, il valore numerico BIS, il valore di concentrazione alveolare minima (MAC) per il sevoflurano, la concentrazione scaduta di sevoflurano e la velocità di infusione di propofol/dexmedetomidina saranno annotati ogni 30 minuti. Si noterà anche la diminuzione intraoperatoria della pressione arteriosa media (MAP) < 60 mmHg, frequenza cardiaca (FC) < 50, SPO2 < 90 %. Al termine dell'intervento verrà calcolato il dosaggio totale di Propofol/Dexmedetomidina e la quantità totale di Sevoflurano consumato. Alla fine dell'intervento chirurgico il blocco neuromuscolare sarà invertito. Verrà annotata la durata totale dell'anestesia. All'uscita dall'anestesia verrà registrato qualsiasi episodio di delirio acuto. Il tempo dalla fine dell'anestesia all'apertura degli occhi verrà annotato in entrambi i gruppi. Il test neuropsicologico composto da test di sostituzione delle cifre delle lettere, test di tracciamento parte A, parte B, test Stroop Color Word, test di apprendimento verbale visivo verrà eseguito 24 ore prima dell'intervento chirurgico nella clinica di preanestesia e il giorno 3 e il giorno 7 postoperatori.