Hiperfosfatemia en niños con enfermedad renal crónica

La "enfermedad renal crónica: trastorno mineral y óseo" es un trastorno sistémico del metabolismo mineral y óseo debido a una enfermedad renal crónica que se manifiesta por uno de los siguientes síntomas o por una combinación de ellos:

1. Anomalías del metabolismo del calcio, el fosfato, la hormona paratiroidea o la vitamina D
2. Calcificación vascular y/o de partes blandas.
3. Anomalías en el recambio óseo, el metabolismo, el volumen, el crecimiento lineal o la fuerza. De acuerdo con la tasa de filtración glomerular, Kidney Disease Improving Global Outcomes clasifica la enfermedad renal crónica en 5 etapas, la etapa 5, también conocida como enfermedad renal en etapa terminal, se define como una tasa de filtración glomerular inferior a 15 ml/min/1,73 m2, o la necesidad de terapia de reemplazo renal para sobrevivir El riñón juega un papel importante en la homeostasis del fosfato. Los riñones excretan la cantidad neta total de fosfato absorbido. En condiciones fisiológicas normales, el fosfato se filtra libremente a través de los glomérulos. La mayoría (85-90%) del fosfato filtrado sufre reabsorción tubular principalmente en los túbulos proximales.

La insuficiencia renal progresiva conduce a hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.

Hiperfosfatemia conocida como asesino oculto en la enfermedad renal crónica definida como una concentración de fosfato sérico anormalmente alta de >1,46 mmol/L (4,5 mg/dL). Sus complicaciones a largo plazo son la osteodistrofia renal, el hiperparatiroidismo y el aumento de la calcificación cardiovascular que conduce a un aumento de la mortalidad y la morbilidad.

El fosfato sérico alto puede interactuar con el calcio para precipitar las sales de fosfato de calcio en los tejidos no esqueléticos. La calcificación generalmente ocurre en los vasos sanguíneos, las válvulas cardíacas, el miocardio y otros tejidos blandos.

La calcificación cardiovascular es probablemente la razón principal de la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica. Los estudios han demostrado que la hiperfosfatemia se asocia con un aumento de la rigidez vascular y la calcificación arterial y valvular. células musculares lisas en un fenotipo de osteoblastos que pueden mineralizarse. Estas calcificaciones vasculares también conducen a la hipertrofia del ventrículo izquierdo al disminuir la distensibilidad vascular. El control deficiente del metabolismo mineral también se ha asociado con anomalías cardíacas funcionales y estructurales. Los esfuerzos para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la enfermedad renal crónica: trastorno mineral y óseo, por lo tanto, se dirigen principalmente a controlar la hiperfosfatemia a través de la dieta, los captadores de fósforo y la diálisis.

La diálisis por sí sola no es adecuada para ayudar a los pacientes en hemodiálisis a obtener y mantener niveles normales de fosfato sérico. Por lo tanto, otros métodos para lograr los niveles prescritos de fosfato sérico en pacientes en hemodiálisis incluyen el uso de quelantes de fosfato y restricciones dietéticas de fósforo:

Los quelantes de fosfato han sido aprobados por la Administración Federal de Medicamentos (FDA) para pacientes tratados con diálisis de mantenimiento, y las sales que contienen calcio se usan en todo el mundo no solo para el control de la hiperfosfatemia sino también como fuente de calcio suplementario. Varias sales de calcio están disponibles comercialmente, incluido el carbonato de calcio, el acetato de calcio y el citrato de calcio. Sevelamer es eficaz para controlar la hiperfosfatemia sin aumentar la carga de calcio en pacientes en hemodiálisis crónica. Además de sus efectos sobre los niveles de fósforo sérico, se ha demostrado que sevelamer disminuye el colesterol sérico total y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y aumenta los niveles de lipoproteínas de alta densidad. Estos efectos pueden ofrecer beneficios adicionales en la reducción de complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal.

El control de los parámetros de laboratorio anormales, como el calcio, el fosfato y la hormona paratiroidea, así como la prevención de la progresión de la calcificación extraesquelética, se considera un componente importante para la prevención de la enfermedad ósea y otras morbilidades relacionadas y, con suerte, la mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica.