Гиперфосфатемия у детей с хронической болезнью почек

«Хроническое заболевание почек — минеральное и костное заболевание» — это системное нарушение минерального и костного обмена, обусловленное хроническим заболеванием почек, которое проявляется одним из следующих признаков или их комбинацией:

1. Нарушения метаболизма кальция, фосфатов, паратиреоидного гормона или витамина D
2. Кальцификация сосудов и/или мягких тканей.
3. Аномалии костного метаболизма, метаболизма, объема, линейного роста или силы. В соответствии со скоростью клубочковой фильтрации, болезнь почек улучшает глобальные результаты, классифицирует хроническую болезнь почек на 5 стадий, стадия 5, также известная как терминальная стадия, почечная болезнь определяется как скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73. m2, или необходимость заместительной почечной терапии для выживания Почки играют главную роль в гомеостазе фосфатов. Почки выделяют общее количество абсорбированного фосфата. В нормальных физиологических условиях фосфат свободно фильтруется через клубочки. Большая часть (85-90%) профильтровавшегося фосфата подвергается канальцевой реабсорбции преимущественно в проксимальных канальцах.

Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к гиперфосфатемии, гипокальциемии и вторичному гиперпаратиреозу.

Гиперфосфатемия, известная как скрытый убийца при хроническом заболевании почек, определяется как аномально высокая концентрация фосфатов в сыворотке >1,46 ммоль/л (4,5 мг/дл). Его долгосрочными осложнениями являются почечная остеодистрофия, гиперпаратиреоз и повышенная кальцификация сердечно-сосудистой системы, что приводит к увеличению смертности и заболеваемости.

Высокое содержание фосфатов в сыворотке может взаимодействовать с кальцием для осаждения солей фосфата кальция в нескелетных тканях. Обызвествление обычно происходит в кровеносных сосудах, сердечных клапанах, миокарде и других мягких тканях.

Сердечно-сосудистая кальцификация, вероятно, является основной причиной высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической болезнью почек. Исследования показали, что гиперфосфатемия связана с усилением жесткости сосудов и кальцификацией артерий и клапанов. Гладкомышечные клетки превращаются в фенотип остеобластов, которые могут минерализоваться. Эти кальцификации сосудов также приводят к гипертрофии левого желудочка за счет снижения податливости сосудов. Плохой контроль минерального обмена также связан с функциональными и структурными сердечными аномалиями. Поэтому усилия по снижению заболеваемости и смертности, связанных с хронической болезнью почек, минеральными и костными заболеваниями, в первую очередь направлены на контроль гиперфосфатемии с помощью диеты, фосфорсвязывающих препаратов и диализа.

Только диализ недостаточен для помощи гемодиализным пациентам в достижении и поддержании нормального уровня фосфатов в сыворотке. Так, к другим методам достижения предписанного уровня фосфатов в сыворотке крови у гемодиализных больных можно отнести использование фосфатсвязывающих препаратов и ограничение фосфора в рационе:

Связывающие фосфаты были одобрены Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для пациентов, находящихся на поддерживающем диализе, а кальцийсодержащие соли используются во всем мире не только для контроля гиперфосфатемии, но и в качестве дополнительного источника кальция. В продаже имеется несколько солей кальция, в том числе карбонат кальция, ацетат кальция и цитрат кальция. Гидрохлорид севеламера представляет собой недавно разработанное связующее для фосфатов, представляющее собой анионообменник на основе четвертичного амина без кальция или алюминия. Севеламер эффективен в борьбе с гиперфосфатемией без увеличения кальциевой нагрузки у пациентов с хроническим гемодиализом. В дополнение к своему влиянию на уровень фосфора в сыворотке было показано, что севеламер снижает общий уровень холестерина в сыворотке и холестерин липопротеинов низкой плотности и повышает уровень липопротеинов высокой плотности. Эти эффекты могут дать дополнительные преимущества в снижении сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

Контроль аномальных лабораторных параметров, таких как кальций, фосфат и паратиреоидный гормон, а также предотвращение прогрессирования внескелетной кальцификации считается основным компонентом профилактики заболеваний костей и других связанных с ними заболеваний и, возможно, смертности у пациентов с хроническим заболеванием почек.