Hiperfosfatemia em Crianças com Doença Renal Crônica

"Doença Renal Crônica - Distúrbio Mineral e Ósseo" é um distúrbio sistêmico do metabolismo mineral e ósseo, devido à doença renal crônica que se manifesta por um ou uma combinação dos seguintes:

1. Anormalidades do cálcio, fosfato, hormônio da paratireoide ou metabolismo da vitamina D
2. Calcificação vascular e/ou dos tecidos moles.
3. Anormalidades na renovação óssea, metabolismo, volume, crescimento linear ou força. De acordo com a taxa de filtração glomerular, o Kidney Disease Improving Global Outcomes classifica a doença renal crônica em 5 estágios, o estágio 5 também conhecido como estágio final. A doença renal é definida como taxa de filtração glomerular inferior a 15 ml/min/1,73 m2, ou a necessidade de terapia renal substitutiva para sobrevivência O rim desempenha um papel importante na homeostase do fosfato. Os rins excretam a quantidade líquida total de fosfato absorvido. Em condições fisiológicas normais, o fosfato é livremente filtrado através do glomérulo. A maioria (85-90%) do fosfato filtrado sofre reabsorção tubular principalmente nos túbulos proximais.

A insuficiência renal progressiva leva à hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário.

A hiperfosfatemia, conhecida como assassino oculto na doença renal crônica, é definida como uma concentração sérica de fosfato anormalmente alta de >1,46 mmol/L (4,5 mg/dL). Suas complicações a longo prazo são osteodistrofia renal, hiperparatireoidismo e aumento da calcificação cardiovascular levando ao aumento da mortalidade e morbidade.

Fosfato sérico alto pode interagir com cálcio para precipitar sais de fosfato de cálcio em tecidos não esqueléticos A calcificação geralmente ocorre nos vasos sanguíneos, válvulas cardíacas, miocárdio e outros tecidos moles.

A calcificação cardiovascular é provavelmente a principal razão para a alta prevalência de doenças cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica. Estudos demonstraram que a hiperfosfatemia está associada ao aumento do enrijecimento vascular e calcificação arterial e valvar. células musculares lisas em um fenótipo osteoblástico que pode mineralizar. Essa calcificação vascular também leva à hipertrofia ventricular esquerda por diminuir a complacência vascular. O mau controle do metabolismo mineral também tem sido associado a anormalidades cardíacas funcionais e estruturais. Os esforços para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas à doença renal crônica – distúrbios minerais e ósseos são, portanto, direcionados principalmente ao controle da hiperfosfatemia por meio de dieta, aglutinantes de fósforo e diálise

A diálise sozinha é inadequada para ajudar os pacientes em hemodiálise a obter e manter níveis séricos normais de fosfato. Portanto, outros métodos para atingir os níveis prescritos de fosfato sérico em pacientes em hemodiálise incluem o uso de aglutinantes de fosfato e restrições dietéticas de fósforo.:

Os aglutinantes de fosfato foram aprovados pela Federal Drug Administration (FDA) para pacientes tratados com diálise de manutenção, e os sais contendo cálcio são usados ​​em todo o mundo não apenas para o controle da hiperfosfatemia, mas também como fonte de cálcio suplementar. Vários sais de cálcio estão disponíveis comercialmente, incluindo carbonato de cálcio, acetato de cálcio e citrato de cálcio O cloridrato de sevelamer é um aglutinante de fosfato desenvolvido recentemente, que é um trocador de ânions de amina quaternária sem cálcio ou alumínio. Sevelamer é eficaz no controle da hiperfosfatemia sem aumentar a carga de cálcio em pacientes crônicos em hemodiálise. Esses efeitos podem oferecer benefícios adicionais na redução de complicações cardiovasculares em pacientes com doença renal terminal.

O controle de parâmetros laboratoriais anormais, como cálcio, fosfato e hormônio da paratireoide, bem como a prevenção da progressão da calcificação extraesquelética, é considerado um componente importante para a prevenção da doença óssea e outras morbidades relacionadas e, espera-se, da mortalidade em pacientes com doença renal crônica