Hyperfosfatemia lapsilla, joilla on krooninen munuaissairaus

"Krooninen munuaistauti-mineraali- ja luuhäiriö" on systeeminen mineraali- ja luuaineenvaihdunnan häiriö, joka johtuu kroonisesta munuaissairaudesta, joka ilmenee joko yhdellä seuraavista tai niiden yhdistelmällä:

1. Kalsiumin, fosfaatin, lisäkilpirauhashormonin tai D-vitamiinin aineenvaihduntahäiriöt
2. Verisuonten ja/tai pehmytkudosten kalkkeutuminen.
3. Luun vaihtuvuuden, aineenvaihdunnan, tilavuuden, lineaarisen kasvun tai lujuuden poikkeavuudet. Munuaistautien yleisiä tuloksia parantavien tulosten mukaan krooninen munuaissairaus luokitellaan viiteen vaiheeseen, vaihe 5, joka tunnetaan myös nimellä loppuvaihe Munuaistauti määritellään glomerulusten suodatusnopeudeksi alle 15 ml/min/1,73. m2 eli munuaiskorvaushoidon tarve selviytymisen kannalta Munuaisella on suuri rooli fosfaattihomoeostaasissa. Munuaiset erittävät imeytyneen fosfaatin kokonaisnettomäärän. Normaalissa fysiologisessa tilassa fosfaatti suodattuu vapaasti glomeruluksen läpi. Suurin osa (85–90 %) suodatetusta fosfaatista imeytyy takaisin tubulusmuotoisesti pääasiassa proksimaalisissa tubuluksissa.

Progressiivinen munuaisten vajaatoiminta johtaa hyperfosfatemiaan, hypokalsemiaan ja sekundaariseen hyperparatyreoosiin.

Hyperfosfatemia, joka tunnetaan piilevänä tappajana kroonisessa munuaissairaudessa, määritellään epänormaalin korkeaksi seerumin fosfaattipitoisuudeksi > 1,46 mmol/L (4,5 mg/dl). Sen pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ovat munuaisten osteodystrofia, hyperparatyreoosi ja lisääntynyt kardiovaskulaarinen kalkkeutuminen, mikä lisää kuolleisuutta ja sairastuvuutta.

Korkea seerumin fosfaatti voi olla vuorovaikutuksessa kalsiumin kanssa saostaen kalsiumfosfaattisuoloja muissa kuin luuston kudoksissa. Kalkkeutumista tapahtuu yleensä verisuonissa, sydänläppäissä, sydänlihaksessa ja muissa pehmytkudoksissa.

Sydän- ja verisuonitautien kalkkeutuminen on luultavasti tärkein syy sydän- ja verisuonitautien yleisyyteen kroonista munuaissairauspotilailla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hyperfosfatemia liittyy lisääntyneeseen verisuonten jäykistymiseen sekä valtimoiden ja läppäläppyjen kalkkiutumiseen. Tämän oletetaan johtuvan kohonneesta seerumin fosforipitoisuudesta, joka edistää verisuonten muutosta sileät lihassolut osteoblastifenotyypiksi, jotka voivat mineralisoitua. Nämä verisuonten kalkkeutumat johtavat myös vasemman kammion hypertrofiaan vähentämällä verisuonten mukautumista. Kivennäisaineenvaihdunnan huono hallinta on liitetty myös toiminnallisiin ja rakenteellisiin sydämen poikkeaviin. Pyrkimykset vähentää krooniseen munuaistautiin liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta on siksi ensisijaisesti suunnattu hyperfosfatemian hallintaan ruokavalion, fosforin sitojien ja dialyysin avulla.

Dialyysi yksin ei riitä auttamaan hemodialyysipotilaita saavuttamaan ja ylläpitämään normaaleja seerumin fosfaattitasoja. Joten muita menetelmiä määrättyjen seerumin fosfaattitasojen saavuttamiseksi hemodialyysipotilailla ovat fosfaattia sitovien aineiden käyttö ja fosforin ruokavalion rajoitukset.:

Federal Drug Administration (FDA) on hyväksynyt fosfaattia sitovat aineet ylläpitodialyysihoitoa saaville potilaille, ja kalsiumia sisältäviä suoloja käytetään maailmanlaajuisesti paitsi hyperfosfatemian hallintaan myös lisäkalsiumin lähteenä. Useita kalsiumsuoloja on kaupallisesti saatavilla, mukaan lukien kalsiumkarbonaatti, kalsiumasetaatti ja kalsiumsitraatti Sevelameerihydrokloridi on äskettäin kehitetty fosfaattisideaine, joka on kvaternäärinen amiinianioninvaihdin ilman kalsiumia tai alumiinia. Sevelameeri hallitsee tehokkaasti hyperfosfatemiaa lisäämättä kalsiumkuormitusta kroonisissa hemodialyysipotilaissa. Sen lisäksi, että sevelameeri vaikuttaa seerumin fosforipitoisuuteen, sen on osoitettu alentavan seerumin kokonaiskolesterolia ja matalatiheyksisten lipoproteiinien kolesterolia ja nostavan korkeatiheyksisten lipoproteiinien tasoja. Nämä vaikutukset voivat tarjota lisäetuja kardiovaskulaaristen komplikaatioiden vähentämisessä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus.

Poikkeavien laboratorioparametrien, kuten kalsiumin, fosfaatin ja lisäkilpirauhashormonin, hallintaa sekä luuston ulkopuolisen kalkkeutumisen etenemisen estämistä pidetään tärkeänä tekijänä luusairauden ja muiden siihen liittyvien sairastumien ja toivottavasti kuolleisuuden ehkäisyssä kroonisissa munuaissairauspotilailla.