El efecto de la terapia de rehabilitación cognitiva en la mejora de la función cognitiva de la atención después de una lesión cerebral traumática leve

Objetivo general del estudio: medir el efecto del programa de rehabilitación cognitiva para el déficit de atención aplicado en pacientes con trauma craneoencefálico leve.

Objetivos específicos:

1. Medir el efecto de una terapia de rehabilitación cognitiva de 12 semanas para los déficits de atención en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas leves mediante evaluaciones neuropsicológicas y funcionales.
2. Examinar la correlación entre los déficits neurocognitivos y los cambios cerebrales estructurales al inicio y seis meses después de la lesión.

Tipo de estudio y ubicación: un estudio de intervención realizado en el Centro Médico de la Universidad Malaya (UMMC), Malasia.

Participantes: Pacientes diagnosticados con lesión cerebral traumática leve en el Departamento de Accidentes y Emergencias en UMMC.

Medidas de resultado:

1. Batería de Evaluación Neuropsicológica-Test de Screening
2. Parámetros de imágenes de tensor de difusión
3. Escalado de consecución de objetivos

Aprobación de ética: aprobado MREC ID NO: 2016928-4293

Consentimiento: se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes de la investigación.

Tamaño de muestra estimado:

Basado en un tamaño de efecto medio Cohen's d = 0,35 Los investigadores utilizaron G*Power versión 3.1.9.2 para el cálculo del tamaño de la muestra. Tamaño de la muestra calculado: 60 Estimando una tasa de abandono del 40% = 24. Por lo tanto, el objetivo del tamaño de la muestra es n = 84 pacientes con TBIm.

Diseño del estudio:

Un ensayo controlado aleatorio de dos brazos:

1. grupo de control de lesión cerebral traumática leve, y
2. Grupo de intervención en traumatismo craneoencefálico leve.

El protocolo de estudio se divide en 3 segmentos:

1. Protocolo de evaluación neurocognitiva:

   Los investigadores realizarán una prueba de detección de la batería de evaluación neuropsicológica en ambos grupos a los tres meses y a los seis meses después de la lesión cerebral.

2. Protocolo de imagen:

   Los investigadores realizan imágenes de tensor de difusión para ambos grupos a los tres meses ya los seis meses después de la lesión cerebral.

3. Protocolo de terapia de rehabilitación cognitiva:

La atención se centra en los déficits de atención. Cada brazo del estudio recibirá diferentes enfoques de tratamiento.

El grupo de control de lesiones cerebrales traumáticas leves recibirá una terapia cognitiva centrada en el paciente. Esta es una aplicación del tratamiento de rehabilitación cognitiva existente disponible en UMMC, que incluye sesiones de terapia sobre el manejo de síntomas y estrategias de afrontamiento. Esto es realizado y supervisado por un terapeuta ocupacional capacitado en terapia cognitiva. La revisión clínica y del tratamiento se proporciona como parte de la revisión clínica de rehabilitación ambulatoria de rutina.

El grupo de intervención de lesión cerebral traumática leve recibirá una terapia de rehabilitación cognitiva estructurada individualizada que consiste en:

1. Entrenamiento de atención directa:

   Un enfoque de tratamiento basado en la evidencia orientado al déficit. La terapia para la atención es por ordenador y se divide en atención focalizada, atención selectiva, atención dividida y atención sostenida. Cada sesión de tratamiento es conducida por un Terapeuta Ocupacional capacitado en terapia cognitiva y un médico de medicina de rehabilitación.

2. Enfoque estratégico (metacognitivo):

Esto implica la generalización de las tareas a las habilidades funcionales cotidianas. Este enfoque se aplica después de cada sesión de entrenamiento de atención directa. Este enfoque incluye la revisión de los objetivos individualizados, la revisión de los problemas relacionados con la cognición encontrados en las actividades diarias de los participantes desde la lesión y el entrenamiento para la resolución de problemas. Esto también lo realiza un terapeuta ocupacional capacitado de manera similar y lo revisa un médico de medicina de rehabilitación.

Muestreo de asignación al azar: Los investigadores aplican la asignación al azar simple en la selección de los participantes del grupo de control y de intervención con lesión cerebral traumática leve.