Wpływ terapii poznawczo-rehabilitacyjnej na poprawę funkcji poznawczych uwagi po lekkim urazowym uszkodzeniu mózgu

Ogólny cel pracy: ocena efektów programu rehabilitacji poznawczej pacjentów z deficytem uwagi zastosowanym u pacjentów z lekkim urazem mózgu.

Konkretne cele:

1. Aby zmierzyć wpływ 12-tygodniowej terapii rehabilitacji poznawczej na deficyty uwagi u pacjentów z łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu, za pomocą ocen neuropsychologicznych i funkcjonalnych.
2. Zbadanie korelacji między deficytami neurokognitywnymi a strukturalnymi zmianami w mózgu na początku badania i sześć miesięcy po urazie.

Rodzaj i lokalizacja badania: Badanie interwencyjne przeprowadzone w University Malaya Medical Center (UMMC) w Malezji.

Uczestnicy: Pacjenci z rozpoznaniem łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym UMMC.

Mierniki rezultatu:

1. Ocena neuropsychologiczna Test przesiewowy baterii
2. Parametry obrazowania tensora dyfuzji
3. Skalowanie realizacji celów

Zatwierdzenie etyczne: zatwierdzone MREC ID NO: 2016928-4293

Zgoda: świadoma pisemna zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników badania.

Szacowana wielkość próbki:

Na podstawie średniej wielkości efektu Cohena d = 0,35 Badacze wykorzystali G*Power w wersji 3.1.9.2 do obliczenia wielkości próby. Liczebność próby obliczona: 60 Szacunkowy wskaźnik rezygnacji 40%=24. Dlatego docelowa wielkość próby n = 84 pacjentów z mTBI.

Projekt badania:

Randomizowana, kontrolowana próba z dwoma ramionami:

1. Grupa kontrolna łagodnego urazu mózgu i
2. Grupa interwencyjna łagodnego urazu mózgu.

Protokół badania podzielony jest na 3 segmenty:

1. Protokół oceny neurokognitywnej:

   Badacze przeprowadzą test przesiewowy baterii oceny neuropsychologicznej na obu grupach po trzech miesiącach i po sześciu miesiącach od urazu mózgu.

2. Protokół obrazowania:

   Badacze wykonują obrazowanie tensora dyfuzji dla obu grup po trzech miesiącach i po sześciu miesiącach od urazu mózgu.

3. Protokół terapii rehabilitacji poznawczej:

Nacisk kładziony jest na deficyty uwagi. Każde ramię badania otrzyma inne podejście do leczenia.

Grupa kontrolna łagodnego urazu mózgu otrzyma terapię poznawczą skoncentrowaną na pacjencie. Jest to zastosowanie istniejącego leczenia rehabilitacyjnego poznawczego dostępnego w UMMC, które obejmuje sesję terapeutyczną dotyczącą radzenia sobie z objawami i strategiami radzenia sobie. Jest to wykonywane i monitorowane przez terapeutę zajęciowego przeszkolonego w terapii poznawczej. Przegląd kliniczny i leczenia odbywa się w ramach rutynowego przeglądu ambulatoryjnej poradni rehabilitacyjnej.

Grupa interwencyjna z łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu otrzyma zindywidualizowaną, ustrukturyzowaną terapię poznawczą, która obejmuje:

1. Trening bezpośredniej uwagi:

   Zorientowane na deficyt podejście do leczenia oparte na dowodach. Terapia uwagi jest oparta na komputerze i dzieli się na uwagę skupioną, uwagę wybiórczą, uwagę podzieloną i uwagę podtrzymującą. Każda sesja terapeutyczna prowadzona jest przez przeszkolonego Terapeutę Zajęciowego w zakresie terapii poznawczej oraz lekarza medycyny rehabilitacji.

2. Podejście strategiczne (metapoznawcze):

Wiąże się to z uogólnieniem zadań na codzienne umiejętności funkcjonalne. To podejście jest stosowane po każdej sesji treningu uwagi bezpośredniej. Podejście to obejmuje przegląd zindywidualizowanych celów, przegląd problemów związanych z funkcjami poznawczymi napotykanymi w codziennych czynnościach uczestników od urazu oraz trening rozwiązywania problemów. Jest to również wykonywane przez podobnie wyszkolonego terapeutę zajęciowego i oceniane przez lekarza medycyny rehabilitacji.

Randomizacja pobierania próbek: Badacze stosują prostą randomizację w doborze uczestników grupy kontrolnej i interwencyjnej z łagodnym urazem mózgu.