O efeito da terapia de reabilitação cognitiva na melhoria da função cognitiva da atenção após lesão cerebral traumática leve

Objetivo geral do estudo: medir o efeito do programa de reabilitação cognitiva para déficit de atenção aplicado em pacientes com traumatismo cranioencefálico leve.

Objetivos específicos:

1. Medir o efeito de uma terapia de reabilitação cognitiva de 12 semanas para déficits de atenção em pacientes com traumatismo cranioencefálico leve usando avaliações neuropsicológicas e funcionais.
2. Examinar a correlação entre déficits neurocognitivos e alterações cerebrais estruturais no início e seis meses após a lesão.

Tipo e local do estudo: Um estudo intervencional realizado no University Malaya Medical Center (UMMC), Malásia.

Participantes: Pacientes diagnosticados com traumatismo cranioencefálico leve no Departamento de Acidentes e Emergências do UMMC.

Medidas de resultado:

1. Teste de Triagem de Bateria de Avaliação Neuropsicológica
2. Parâmetros de imagem de tensor de difusão
3. Escala de alcance de metas

Aprovação ética: aprovado MREC ID NO: 2016928-4293

Consentimento: o consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes da pesquisa.

Tamanho estimado da amostra:

Com base no tamanho de efeito médio Cohen's d = 0,35 Os investigadores usaram o G*Power versão 3.1.9.2 para o cálculo do tamanho da amostra. Tamanho da amostra calculado: 60 Taxa de abandono estimada de 40%=24. Portanto, o tamanho da amostra visa n = 84 pacientes com mTBI.

Design de estudo:

Um estudo controlado randomizado de dois braços:

1. Grupo de controle de lesão cerebral traumática leve e
2. Grupo de intervenção com traumatismo cranioencefálico leve.

O protocolo de estudo é dividido em 3 segmentos:

1. Protocolo de avaliação neurocognitiva:

   Os investigadores realizarão o teste de triagem da bateria de avaliação neuropsicológica em ambos os grupos três e seis meses após a lesão cerebral.

2. Protocolo de imagem:

   Os investigadores realizam Diffusion Tensor Imaging para ambos os grupos em três meses e seis meses após a lesão cerebral.

3. Protocolo de terapia de reabilitação cognitiva:

O foco está nos déficits de atenção. Cada braço do estudo receberá diferentes abordagens de tratamento.

O grupo de controle de lesão cerebral traumática leve receberá uma terapia cognitiva centrada no paciente. Esta é uma aplicação do tratamento de reabilitação cognitiva existente disponível no UMMC, que inclui sessões de terapia sobre gerenciamento de sintomas e estratégias de enfrentamento. Isso é realizado e monitorado por um terapeuta ocupacional treinado em terapia cognitiva. A revisão clínica e do tratamento é fornecida como parte da revisão clínica de reabilitação ambulatorial de rotina.

O grupo de intervenção com lesão cerebral traumática leve receberá terapia de reabilitação cognitiva estruturada individualizada que consiste em:

1. Treinamento de atenção direta:

   Uma abordagem de tratamento baseada em evidências orientada para o déficit. A terapia para atenção é baseada em computador e é dividida em atenção focada, atenção seletiva, atenção dividida e atenção sustentada. Cada sessão de tratamento é conduzida por um Terapeuta Ocupacional treinado em terapia cognitiva e um médico de medicina de reabilitação.

2. Abordagem estratégica (metacognitiva):

Isso envolve a generalização de tarefas para habilidades funcionais cotidianas. Essa abordagem é aplicada após cada sessão de treinamento de atenção direta. Esta abordagem inclui revisão de metas individualizadas, revisão de problema(s) relacionado(s) cognitivo(s) encontrado(s) nas atividades diárias dos participantes desde a lesão e treinamento de resolução de problemas. Isso também é realizado por um terapeuta ocupacional treinado e revisado por um médico de medicina de reabilitação.

Amostragem de randomização: Os investigadores aplicam randomização simples na seleção de controle de lesões cerebrais traumáticas leves e participantes do grupo de intervenção.