Hemodiálisis ampliada versus hemodiafiltración en línea

Hipótesis

Nuestra hipótesis es que HDx no es inferior a olHDF en los siguientes parámetros:

• Estabilidad hemodinámica
• Estado nutricional y de líquidos
• Eliminación de microglobulina beta-2

Objetivos Evaluar en cada paciente, a través de un estudio prospectivo, aleatorizado y cruzado, el comportamiento hemodinámico intradiálisis, el estado hídrico y nutricional evaluado por bioimpedancia eléctrica y remoción de B2M en dos modalidades dialíticas: HDFol versus HDx.

métodos concisos

1. Datos clínicos y de laboratorio Los datos clínicos serán recolectados del prontuario de la institución, registrados y llenados con todas las precauciones necesarias para mantener la confidencialidad de la información del paciente. Ellos son: enfermedad renal de base, edad, antecedente de tabaquismo, sedentarismo, presencia de comorbilidades como hipertensión arterial y diabetes mellitus, antecedente familiar de enfermedad cardiovascular, antecedente de enfermedad coronaria y cerebrovascular y medicamentos.

   Las pruebas de laboratorio utilizadas para determinar las características bioquímicas, hematológicas y del perfil mineral óseo se obtendrán a partir de exámenes recolectados de forma rutinaria. Dichos exámenes son procesados ​​por el Laboratorio Central del Hospital das Clínicas / FMUSP.

2. Diálisis Todos los procedimientos de diálisis serán realizados por la máquina Dialog+ Admea™ (BBraun Melsungen AG, Alemania).

   La olHDF se prescribirá de la siguiente manera: flujo sanguíneo 350 - 400 ml/min, flujo de dializado 800 ml/min, flujo posdilución (90-100 ml/min), con Xevonta™ de alto flujo (BBraun Melsungen AG, Alemania) o dializadores CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Alemania), con área de superficie de 1,7-2,4 m². La duración de cada sesión será de 3,5h a 4h, dependiendo de la prescripción de diálisis vigente. El volumen total de sustitución será superior a 20 L por sesión.

   HDx seguirá la misma prescripción de olHDF, con respecto a los flujos de sangre y dializado y la duración de la diálisis. No habrá volumen de sustitución. Se utilizarán dializadores Theranova™ (Baxter Healthcare Corporation, Alemania) para cada sesión.

   Antes de iniciar el protocolo y durante el período de lavado, los pacientes serán sometidos a HD de alto flujo, que es el tratamiento estándar en nuestro servicio.

3. Monitoreo hemodinámico Índice de gasto cardíaco (IC), volumen sistólico (SV - media integrada de la forma de onda de flujo entre el impulso actual y la muesca dicótica), resistencia arterial periférica (PAR - relación entre la presión arterial media y el volumen sistólico multiplicado por la frecuencia cardíaca) y Se accederá a la presión arterial (PA) mediante el monitor de dedo latido a latido Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Arnhem, Países Bajos), dentro de los 15 minutos posteriores al inicio de las sesiones de olHDF o HDx (prediálisis) y nuevamente, 15 minutos antes de su finalización ( posdiálisis).
4. Impedancia bioeléctrica La impedancia bioeléctrica (BIS) tetrapolar segmentaria se realizará en todos los pacientes en decúbito supino, antes de iniciar el protocolo del estudio y antes de cada fase del estudio (HDx u olHDF), mediante el sistema multifrecuencia InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Korea ) dispositivo. Permite evaluar los siguientes parámetros con respecto a los fluidos corporales: agua corporal total, agua corporal extracelular total, contenido de agua total de miembros inferiores, contenido de agua extracelular de miembros inferiores. Además, se observará el ángulo α, que es un marcador de la integridad celular y el estado nutricional.
5. Muestras de sangre y efluentes Las muestras de sangre se recogerán antes de la sesión, en la mitad de la sesión y en las sesiones posteriores a la diálisis, tanto en la primera como en la última sesión de diálisis de cada uno de los periodos estudiados (HDFol o HDx). Las muestras de sangre previas a la sesión se tomarán inmediatamente después de la punción de la fístula arteriovenosa y las muestras de sangre media y posterior a la sesión se tomarán de la línea arterial, 2 minutos después de la reducción del flujo sanguíneo a 50 ml/min y suspensión del flujo de dializado y/o reposición. .

Además, la recogida parcial y homogénea del efluente se realizará mediante una manguera de drenaje, con una bomba de infusión funcionando de forma continua a un caudal de 1l/h. Se recogerá todo el efluente de la sesión de diálisis.