Utökad hemodialys kontra hemodiafiltrering online

Hypotes

Vår hypotes är att HDx inte är sämre än olHDF i följande parametrar:

• Hemodynamisk stabilitet
• Närings- och vätskestatus
• Avlägsnande av beta-2 mikroglobulin

Mål Att utvärdera varje patient, genom en prospektiv, randomiserad och cross-over-studie, det intradialytiska hemodynamiska beteendet, vätske- och näringsstatus utvärderat genom elektrisk bioimpedans och B2M-borttagning i två dialytiska modaliteter: HDFol kontra HDx.

Kortfattade metoder

1. Kliniska och laboratoriedata Kliniska data kommer att samlas in från institutionens diagram, registreras och fyllas med alla nödvändiga försiktighetsåtgärder för att hålla patientens information konfidentiell. De är: baslinje njursjukdom, ålder, historia av rökning, stillasittande livsstil, förekomst av samsjukligheter såsom hypertoni och diabetes mellitus, familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom, historia av krans- och cerebrovaskulär sjukdom och mediciner.

   Laboratorietester som används för att bestämma de biokemiska, hematologiska och benmineralprofilegenskaperna kommer att erhållas från rutininsamlade undersökningar. Sådana undersökningar behandlas av Central Laboratory of Hospital das Clínicas / FMUSP.

2. Dialys Alla dialysprocedurer kommer att utföras av Dialog+ Admea™-maskinen (BBraun Melsungen AG, Tyskland).

   olHDF kommer att ordineras enligt följande: blodflöde 350 - 400 ml/min, dialysatflöde 800 ml/min, flöde efter utspädning (90-100 ml/min), med högflödes Xevonta™ (BBraun Melsungen AG, Tyskland) eller CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Tyskland) dialysatorer, med en yta på 1,7-2,4 m². Varaktigheten av varje session kommer att vara från 3,5 timmar till 4 timmar, beroende på nuvarande dialysrecept. Den totala ersättningsvolymen kommer att vara högre än 20 L per session.

   HDx kommer att följa samma ordination av olHDF, vad gäller blod- och dialysatflöden och dialyslängd. Det kommer inte att finnas någon ersättningsvolym. Theranova™-dialysatorer (Baxter Healthcare Corporation, Tyskland) kommer att användas för varje session.

   Innan protokollet påbörjas och under tvättningsperioden kommer patienter att underkastas högflödes-HD, vilket är standardbehandlingen i vår tjänst.

3. Hemodynamisk övervakning Hjärteffektindex (CI), slagvolym (SV - integrerat medelvärde av flödesvågformen mellan det aktuella uppåtslaget och den dikotiska skåran), perifert arteriellt motstånd (PAR - förhållandet mellan arteriellt medeltryck och slagvolym multiplicerat med hjärtfrekvens) och blodtrycket (BP) kommer att nås av finger-beat-to-beat-monitor Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Arnhem, Nederländerna), inom 15 minuter efter start av olHDF- eller HDx-sessioner (predialys) och igen, 15 minuter innan dess slut ( efter dialys).
4. Bioelektrisk impedans Segmentell tetrapolär bioelektrisk impedans (BIS) kommer att utföras på alla patienter i liggandes, innan studieprotokollet påbörjas och före varje fas av studien (HDx eller olHDF), av multifrequency InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Korea ) enhet. Den tillåter bedömning av följande parametrar avseende kroppsvätskor: totalt kroppsvatten, totalt extracellulärt kroppsvatten, nedre extremiteternas totala vatteninnehåll, nedre extremiteternas extracellulära vatteninnehåll. Dessutom kommer α-vinkel, som är en markör för cellulär integritet och näringsstatus, att noteras.
5. Blod- och effluentprover Blodprover kommer att samlas in före sessionen, mitten av sessionen och post-dialyssessionerna, både i den första och sista dialyssessionen för var och en av de studerade perioderna (HDFol eller HDx). Blodprover före sessionen kommer att tas omedelbart efter arteriovenös fistelpunktion och proverna i mitten och efter sessionen kommer att tas från artärlinjen, 2 minuter efter minskning av blodflödet till 50 ml/min och upphävande av dialysatflödet och/eller ersättning .

Dessutom kommer partiell och homogen uppsamling av avloppsvattnet att utföras av en dräneringsslang, med en infusionspump som arbetar kontinuerligt med en hastighet av 1 l/h. Hela utflödet från dialyssessionen kommer att samlas upp.