Uitgebreide hemodialyse versus online hemodiafiltratie

Hypothese

Onze hypothese is dat HDx niet inferieur is aan olHDF in de volgende parameters:

• Hemodynamische stabiliteit
• Voedings- en vochtstatus
• Verwijdering van beta-2 microglobuline

Doelstellingen Het evalueren van elke patiënt, door middel van een prospectieve, gerandomiseerde en cross-over studie, van het intradialytische hemodynamische gedrag, de vocht- en voedingsstatus beoordeeld door elektrische bio-impedantie en B2M-verwijdering in twee dialytische modaliteiten: HDFol versus HDx.

Beknopte methodes

1. Klinische en laboratoriumgegevens Klinische gegevens worden verzameld uit het dossier van de instelling, geregistreerd en gevuld met alle nodige voorzorgsmaatregelen om de vertrouwelijkheid van de informatie van de patiënt te bewaren. Dit zijn: baseline nierziekte, leeftijd, voorgeschiedenis van roken, sedentaire levensstijl, aanwezigheid van comorbiditeiten zoals hypertensie en diabetes mellitus, familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten, voorgeschiedenis van coronaire en cerebrovasculaire aandoeningen en medicijnen.

   Laboratoriumtests die worden gebruikt om de biochemische, hematologische en botmineraalprofielkenmerken te bepalen, zullen worden verkregen uit routinematig verzamelde onderzoeken. Dergelijke examens worden verwerkt door het Centraal Laboratorium van Hospital das Clínicas / FMUSP.

2. Dialyse Alle dialyseprocedures worden uitgevoerd door de Dialog+ Admea™-machine (BBraun Melsungen AG, Duitsland).

   De olHDF wordt als volgt voorgeschreven: bloedstroom 350 - 400 ml/min, dialysaatstroom 800 ml/min, na-verdunningsstroom (90-100 ml/min), met high-flux Xevonta™ (BBraun Melsungen AG, Duitsland) of CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Duitsland) dialysatoren, met een oppervlakte van 1,7-2,4 m². De duur van elke sessie is 3,5 uur tot 4 uur, afhankelijk van het huidige dialysevoorschrift. Het totale vervangingsvolume zal hoger zijn dan 20 L per sessie.

   HDx volgt hetzelfde voorschrift van olHDF, met betrekking tot bloed- en dialysaatstromen en dialyseduur. Er zal geen vervangingsvolume zijn. Theranova™-dialysatoren (Baxter Healthcare Corporation, Duitsland) zullen voor elke sessie worden gebruikt.

   Voordat het protocol wordt gestart en tijdens de wash-outperiode, worden patiënten onderworpen aan high-flux HD, de standaardbehandeling in onze service.

3. Hemodynamische monitoring Cardiac output index (CI), slagvolume (SV - geïntegreerd gemiddelde van de stroomgolfvorm tussen de huidige opwaartse slag en de dichotische inkeping), perifere arteriële weerstand (PAR - verhouding van gemiddelde arteriële druk tot slagvolume vermenigvuldigd met hartslag) en bloeddruk (BP) zal worden geraadpleegd door vingerslag-tot-slag-monitor Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Arnhem, Nederland), binnen 15 minuten na het starten van olHDF- of HDx-sessies (predialyse) en nogmaals, 15 minuten voor het einde ( post-dialyse).
4. Bio-elektrische impedantie Segmentale tetrapolaire bio-elektrische impedantie (BIS) wordt uitgevoerd bij alle patiënten die liggend liggen, vóór aanvang van het onderzoeksprotocol en vóór elke fase van het onderzoek (HDx of olHDF), door de multifrequentie InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Korea ) apparaat. Het maakt beoordeling van de volgende parameters met betrekking tot lichaamsvloeistoffen mogelijk: totaal lichaamswater, totaal extracellulair lichaamswater, totaal watergehalte onderste ledematen, extracellulair watergehalte onderste ledematen. Bovendien zal α-hoek, die een marker is van cellulaire integriteit en voedingsstatus, worden genoteerd.
5. Bloed- en effluentmonsters Bloedmonsters zullen worden afgenomen pre-sessie, mid-sessie en post-dialysesessies, zowel in de eerste als de laatste dialysesessies van elk van de bestudeerde periodes (HDFol of HDx). Bloedmonsters vóór de sessie worden onmiddellijk na punctie van de arterioveneuze fistel genomen en de monsters in het midden en na de sessie worden verzameld uit de arteriële lijn, 2 minuten na vermindering van de bloedstroom tot 50 ml/min en stopzetting van de dialysaatstroom en/of vervanging .

Bovendien zal een gedeeltelijke en homogene opvang van het effluent worden uitgevoerd door een afvoerslang, met een infuuspomp die continu werkt met een snelheid van 1 l/u. Het gehele effluent van de dialysesessie wordt opgevangen.