Hemodiálise Expandida Versus Hemodiafiltração Online

Hipótese

Nossa hipótese é que HDx não é inferior a olHDF nos seguintes parâmetros:

• Estabilidade hemodinâmica
• Estado nutricional e hídrico
• Remoção de microglobulina beta-2

Objetivos Avaliar em cada paciente, por meio de estudo prospectivo, randomizado e cruzado, o comportamento hemodinâmico intradialítico, estado hídrico e nutricional avaliado por bioimpedância elétrica e remoção de B2M em duas modalidades dialíticas: HDFol versus HDx.

Métodos concisos

1. Dados clínicos e laboratoriais Os dados clínicos serão coletados do prontuário da instituição, registrados e preenchidos com todos os cuidados necessários para manter o sigilo das informações do paciente. São eles: doença renal de base, idade, história de tabagismo, sedentarismo, presença de comorbidades como hipertensão e diabetes mellitus, história familiar de doença cardiovascular, história de doença coronariana e cerebrovascular e medicamentos.

   Os exames laboratoriais utilizados para determinar as características bioquímicas, hematológicas e do perfil mineral ósseo serão obtidos a partir de exames coletados rotineiramente. Tais exames são processados ​​pelo Laboratório Central do Hospital das Clínicas/FMUSP.

2. Diálise Todos os procedimentos de diálise serão realizados pela máquina Dialog+ Admea™ (BBraun Melsungen AG, Alemanha).

   O olHDF será prescrito da seguinte forma: fluxo sanguíneo 350 - 400 ml/min, fluxo de dialisato 800 ml/min, fluxo pós-diluição (90-100 ml/min), com alto fluxo Xevonta™ (BBraun Melsungen AG, Alemanha) ou CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Alemanha), com área de superfície de 1,7-2,4 m². A duração de cada sessão será de 3,5h a 4h, dependendo da prescrição atual de diálise. O volume total de substituição será superior a 20 L por sessão.

   A HDx seguirá a mesma prescrição da olHDF, quanto aos fluxos de sangue e dialisato e duração da diálise. Não haverá volume de substituição. Dialisadores Theranova™ (Baxter Healthcare Corporation, Alemanha) serão usados ​​para cada sessão.

   Antes de iniciar o protocolo e durante o período de washout, os pacientes serão submetidos à HD de alto fluxo, que é o tratamento padrão em nosso serviço.

3. Monitorização hemodinâmica Índice de débito cardíaco (IC), volume sistólico (SV - média integrada da forma de onda de fluxo entre a corrente ascendente e o entalhe dicótico), resistência arterial periférica (PAR - relação entre a pressão arterial média e o volume sistólico multiplicado pela frequência cardíaca) e a pressão arterial (PA) será acessada pelo monitor batimento a batimento Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Arnhem, Holanda), dentro de 15 minutos após o início das sessões de olHDF ou HDx (pré-diálise) e novamente, 15 minutos antes do seu término ( pós-diálise).
4. Impedância bioelétrica A bioimpedância tetrapolar segmentar (BIS) será realizada em todos os pacientes em decúbito, antes de iniciar o protocolo do estudo e antes de cada fase do estudo (HDx ou olHDF), pelo multifrequência InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Coréia ) dispositivo. Permite avaliar os seguintes parâmetros relativos aos fluidos corporais: água corporal total, água corporal extracelular total, conteúdo de água total dos membros inferiores, conteúdo de água extracelular dos membros inferiores. Além disso, o ângulo α, que é um marcador de integridade celular e estado nutricional, será observado.
5. Amostras de Sangue e Efluentes Serão coletadas amostras de sangue pré-sessão, meio da sessão e pós-sessões de diálise, tanto na primeira quanto na última sessão de diálise de cada um dos períodos estudados (HDFol ou HDx). As amostras de sangue pré-sessão serão coletadas imediatamente após a punção da fístula arteriovenosa e as amostras do meio e pós-sessão serão coletadas da linha arterial, 2 minutos após a redução do fluxo sanguíneo para 50 ml/min e suspensão do fluxo de dialisato e/ou reposição .

Além disso, a coleta parcial e homogênea do efluente será realizada por uma mangueira de drenagem, com bomba infusora operando continuamente na vazão de 1l/h. Todo o efluente da sessão de diálise será coletado.