Udvidet hæmodialyse versus online hæmodiafiltrering

Hypotese

Vores hypotese er, at HDx er ikke ringere end olHDF i følgende parametre:

• Hæmodynamisk stabilitet
• Ernærings- og væskestatus
• Fjernelse af beta-2 mikroglobulin

Formål At evaluere hver patient gennem et prospektivt, randomiseret og cross-over-studie, den intradialytiske hæmodynamiske adfærd, væske- og ernæringsstatus vurderet ved elektrisk bioimpedans og B2M-fjernelse i to dialytiske modaliteter: HDFol versus HDx.

Kortfattede metoder

1. Kliniske og laboratoriedata Kliniske data vil blive indsamlet fra institutionens skema, registreret og udfyldt med alle nødvendige forholdsregler for at holde patientens oplysninger fortroligt. De er: nyresygdom ved baseline, alder, rygehistorie, stillesiddende livsstil, tilstedeværelse af følgesygdomme såsom hypertension og diabetes mellitus, familiehistorie med kardiovaskulær sygdom, historie med koronar- og cerebrovaskulær sygdom og medicin.

   Laboratorietest, der bruges til at bestemme de biokemiske, hæmatologiske og knoglemineralprofilkarakteristika, vil blive opnået fra rutinemæssigt indsamlede undersøgelser. Sådanne undersøgelser behandles af Central Laboratory of Hospital das Clínicas / FMUSP.

2. Dialyse Alle dialyseprocedurer vil blive udført af Dialog+ Admea™ maskinen (BBraun Melsungen AG, Tyskland).

   olHDF vil blive ordineret som følger: blodgennemstrømning 350 - 400 ml/min, dialysatflow 800 ml/min, postfortyndingsflow (90-100 ml/min), med højflux Xevonta™ (BBraun Melsungen AG, Tyskland) eller CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Tyskland) dialysatorer med et overfladeareal på 1,7-2,4 m². Varigheden af ​​hver session vil være fra 3,5 timer til 4 timer, afhængigt af den aktuelle dialyserecept. Samlet substitutionsvolumen vil være højere end 20 L pr. session.

   HDx vil følge samme ordination af olHDF, hvad angår blod- og dialysatflow og dialysevarighed. Der vil ikke være noget erstatningsvolumen. Theranova™ dialysatorer (Baxter Healthcare Corporation, Tyskland) vil blive brugt til hver session.

   Før påbegyndelse af protokol og i udvaskningsperioden, vil patienter blive underkastet højflux HD, som er standardbehandlingen i vores service.

3. Hæmodynamisk overvågning Hjerteoutputindeks (CI), slagvolumen (SV - integreret middelværdi af flowkurveformen mellem det aktuelle opslag og det dikotiske hak), perifer arteriel modstand (PAR - forhold mellem middelarterielt tryk og slagvolumen ganget med hjertefrekvens) og blodtryk (BP) vil blive tilgået af finger-beat-to-beat-monitoren Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Arnhem, Holland), inden for 15 minutter efter start af olHDF- eller HDx-sessioner (prædialyse) og igen 15 minutter før afslutningen ( efter dialyse).
4. Bioelektrisk impedans Segmentel tetrapolær bioelektrisk impedans (BIS) vil blive udført hos alle patienter, mens de ligger, før undersøgelsesprotokol påbegyndes og før hver fase af undersøgelsen (HDx eller olHDF), af multifrequency InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Korea ) enhed. Det tillader vurdering af følgende parametre vedrørende kropsvæsker: totalt kropsvand, totalt ekstracellulært kropsvand, totalt vandindhold i underekstremiteterne, ekstracellulært vandindhold i underekstremiteterne. Derudover vil α-vinkel, som er en markør for cellulær integritet og ernæringsstatus, blive bemærket.
5. Blod- og spildevandsprøver Blodprøver vil blive indsamlet før-session, midt-session og post-dialysesessioner, både i den første og sidste dialysesession i hver af de undersøgte perioder (HDFol eller HDx). Pre-session-blodprøver vil blive indsamlet umiddelbart efter arteriovenøs fistelpunktur, og midter- og post-session-prøverne vil blive indsamlet fra arterielinjen, 2 minutter efter reduktion af blodgennemstrømningen til 50 ml/min og suspension af dialysatflow og/eller erstatning .

Derudover vil delvis og homogen opsamling af spildevandet blive udført med en drænslange, med en infusionspumpe, der arbejder kontinuerligt med en hastighed på 1 l/h. Hele spildevandet fra dialysesessionen vil blive opsamlet.